經尿道前列腺電切除術中臨床麻醉應用的效果探討

伊丁丁

經尿道前列腺電切除術中臨床麻醉應用的效果探討

伊丁丁

目的 探討分析兩類經尿道前列腺電切除術的臨床麻醉應用效果。方法 選取2011年12月～2013年9月于本院就診的80例經尿道前列腺電切除術患者, 根據隨機化的原則分成腰麻聯合硬膜外麻醉組和硬膜外麻醉組各40例。結果 腰麻聯合硬膜外麻醉組患者的麻醉效果顯著好于硬膜外麻醉組患者, 并且腰麻聯合硬膜外麻醉組實施麻醉后起效時間、阻滯時間均明顯較硬膜外麻醉組短(P＜0.05),腰麻聯合硬膜外麻醉組患者的各項生命體征也顯著好于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。結論 經尿道前列腺電切除術中采用腰麻聯合硬膜外麻醉, 安全有效, 具有較高的應用價值, 值得在臨床工作中加以推廣。

前列腺電切除術；麻醉；效果

良性前列腺增生癥(BPH)發病率逐年增高, 在男性中老年人群中多發, 可引起多種相關并發癥, 嚴重者可引發尿毒癥［1］。目前臨床上主要采取的治療方法是經尿道前列腺電切除術(TUVP), 由于患病人群多為老年, 其中不乏高齡患者, 對手術及麻醉耐受力差, 機體代償不佳, 對術中麻醉要求高［2］。本組選擇相關病例, 分別采用腰麻聯合硬膜外麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)進行術前麻醉, 對兩組臨床麻醉效果進行對比分析, 相關結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共選擇80例患者, 均為ASAⅠ～Ⅲ級, 年齡66～78歲, 平均 (71.5±4.3)歲, 體重54～78 kg, 平均(66±8.3)kg。根據隨機化的原則分成腰麻聯合硬膜外麻醉組(CSEA組)和硬膜外麻醉組(CEA組)各40例。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無統計學意義(P＞0.05), 說明兩組患者之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 合并高血壓者將血壓控制在150/95 mmHg以下, 合并糖尿病者將血糖控制在7 mmol/L以下, 所有患者術前15 d需停服抗凝類藥物。

1.2.2 麻醉方法 所有患者術前給予0.5 mg阿托品、10 mg地西泮肌內注射, 在進行麻醉前開通靜脈輸液通道, 并給予平衡液輸注。對CSEA組患者選取腰椎L2～3或L3～4間隙進行腰聯合硬膜外穿刺進針, 穿刺進入后于蛛網膜下腔內注入1.5 ml 0.75%布比卡因, 在20 s內完成注射, 并退出阻滯針, 置入硬膜外導管3～4 cm, 回抽確定是否有腦脊液及血液出現。

取平臥位, 測量患者麻醉平面, 對于腰麻阻滯不良患者給予硬膜外腔注射3～5 ml 2%利多卡因。對CEA組患者采取硬膜外麻醉, 5 min后確認麻醉效果, 術中按需追加藥物維持。如術中患者出現心率減慢＜50次/min時給予0.5 mg阿托品靜脈推注。

1.3 效果評價 評價標準分四級：優：患者無不適反應,下腹部肌肉及尿道松弛；良：患者無痛感, 術者感受患者尿道稍緊, 對手術過程無顯著影響, 使用灌洗液充盈膀胱后患者自覺不適, 癥狀輕微；差：患者自覺疼痛不適, 術中需加用鎮痛藥, 術者感受患者尿道緊, 下腹肌肉緊張, 對手術操作過程產生影響；無效：患者無法耐受手術, 手術過程無法進行, 需另選麻醉方法。

1.4 統計學方法 本組實驗數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統計學處理, 以(±s)表示計量資料, 進行t檢驗；采用χ2檢驗處理計數資料。將P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 根據評價標準對比兩組患者術中麻醉效果, CSEA組/CEA組：優：12/26例, 良：11/4例,差：6/0例, 無效：1/0例。

2.2 兩組患者麻醉時間對比 CSEA組患者麻醉起效時間與阻滯時間顯著短于CEA組(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉時間對比±s)

表1 兩組患者麻醉時間對比±s)

組別起效時間阻滯時間CSEA組1.31±0.676.33±4.25 CEA組5.21±1.3017.96±3.26 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者生命體征對比 兩組患者一般情況和生命體征對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具體情況見表2。

表2 兩組患者生命體征對比(±s)

表2 兩組患者生命體征對比(±s)

注：兩組患者各項體征對比, P＞0.05

觀察指標麻醉前手術開始手術結束分組CSEA組CEA組CSEA組CEA組CSEA組CEA組SBP(mmHg)132.6±7.6132.1±9.3126.5±9.6130.4±9.6129.8±13.8128.6±7.5 DBP(mmHg)68.7±10.766.5±9.863.2±7.468.7±8.266.1±5.170.6±5.4 HR(次/min)73.6±17.371.4±5.670.9±7.171.5±12.170.1±9.869.1±8.5 SpO2(%)95.3±5.493.6±3.894.3±5.292.7±5.193.5±4.895.2±6.1

3 討論

BPH多發于中老年男性, 手術切除增生組織是常用的根治性方法, 由于老年患者常伴有各類基礎疾病, 一般情況較差, 手術風險大, 因此, 根據患者自身條件選取適宜的術中麻醉方法至關重要［3］。

本研究中選取CSEA及CEA兩種手術方法, 經對比分析, CSEA組患者的麻醉起效時間、阻滯時間、麻醉效果顯著較CEA組患者好(P＜0.05)。CSEA聯合了腰麻及硬膜外麻醉的特點, 起效及阻滯時間短, 肌肉松弛效果好, 麻醉維持時間長, 風險低, 術后鎮痛效果較好。而兩組患者術前術后的生命體征情況之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, CSEA是經尿道電切除術治療BPH的一種安全且有效的麻醉方法, 值得在臨床工作中加以推廣利用。

［1］ 李乾.62例行經尿道前列腺電切除手術患者硬膜外麻醉的臨床體會.中國醫學創新, 2011, 8(8): 183-184.

［2］ 章啟航.高齡患者經尿道前列腺電切除手術的硬膜外麻醉管理分析.河北醫科大學學報, 2011, 32(4): 471-472.

［3］ 熊明豹.硬膜外麻醉在老年經尿道前列腺電切除手術患者中臨床效果分析.中國現代藥物應用, 2011, 5(13):26.

450006 河南省直第三人民醫院麻醉科