葡萄糖酸鈣針預防剖宮產術中出血的臨床效果觀察

朱國秋

葡萄糖酸鈣針預防剖宮產術中出血的臨床效果觀察

朱國秋

目的 觀察術前靜脈推注10%葡萄糖酸鈣針用于預防剖宮產術中出血的臨床效果觀察, 進一步探討預防剖宮產術中因子宮收縮乏力引起大出血的有效措施。方法 選擇本院有剖宮產指征的212例行剖宮產終止妊娠產婦, 除外其他內科合并癥, 隨機分組(抽簽法)各106人, 觀察組予10%葡萄糖酸鈣針于術前緩慢靜脈推注；對照組使用安慰劑(10%葡萄糖注射液), 術中切開子宮后吸盡羊水并估計出血量。數據經t檢驗, 方差分析及卡方檢驗。結果 觀察組出血明顯低于對照組, 平均出血量分別為(345±156.5)ml與(458±228.5)ml(P＜0.05)。出血量≥400 ml的比例為8/106,36/106, (P＜0.05)差異有統計學意義。結論 術前靜脈推注葡萄糖酸鈣能明顯減少剖宮產術中因子宮收縮乏力引起大出血, 同時縮短了手術時間。

剖宮產；葡萄糖酸鈣；術中出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年10月期間在本院產科住院分娩, 將有剖宮產指征的212例產婦(剖宮產指征見表1)隨機分為對照組106例, 應用葡萄糖酸鈣組(觀察組)106例進行臨床觀察, 兩組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠并發癥等基本條件一致, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組均為新法子宮下段剖宮產術, 可吸收線連續縫合子宮下段切口, 腹壁橫切口, 絲線結節縫合,術后5 d拆線。

1.2 方法 連續硬膜外麻醉成功后取平臥位, 觀察組立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣針10 ml(國藥集團容生制藥有限公司生產-河南省武陟縣東環路南段)。剖宮產操作同常規,胎兒娩出后立即加用縮宮素針20 U子宮肌內注射。術中吸盡羊水后, 用吸引器收集術中出血并測量。紗布浸透不滴血,以10 cm×10 cm為10 ml計算血量。剖宮產胎兒娩出后, 按產后2 h總出血量＞400 ml, 診斷為產后出血的標準［1］。

1.3 統計學方法 數據處理以均數±標準差( x-±s)表示。計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組術中出血量比較見表2。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

注：兩組對照, P＞0.05, 差異無統計學意義

一般情況對照組(n=106)觀察組(n=106)tP年齡24±2.5423.58±2.891.12＞0.05體重63.25±5.3862.58±5.680.88＞0.05孕次2.08±0.782.03±0.800.46＞0.05孕周39.25±1.3338.85±1.781.89＞0.05新生兒體重(g)3218.98±382.553216.85±398.920.04＞0.05

表2 兩組觀察指標情況(±s)

表2 兩組觀察指標情況(±s)

觀察指標對照組(n=106)觀察組(n=106)tP平均失血量(ml)458±228.5345±156.54.20＜0.05手術前后血紅蛋白減少(g/l)11.48±9.087.08±10.043.35＜0.05手術前后紅細胞壓積0.038±0.0360.025±0.0462.29＜0.05產后出血≥400 ml(例)36810.78＜0.05手術時間(min)30±525±57.28＜0.05術后額外追加縮宮素(例)26200.537＞0.05

用葡萄糖酸鈣針10 ml靜脈推注+縮宮素20 U子宮肌層注射的術中出血量及出血例數明顯小于對照組(P＜0.05)。術中應用心電監測儀, 連續監測產婦血壓、脈搏和血氧飽和度變化。用藥后對上述各項指標無明顯影響。但用藥后有2例出現一過性潮熱, 未作特殊處理, 數分鐘后癥狀自行消失。對胎心、胎兒Apgar評分無影響。

表2中兩組術中出血量、出血率、手術時間比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

產后出血是圍產期嚴重并發癥, 有報道產后出血主要原因是宮縮乏力性出血約占60.9%［2］, 是導致我國孕產婦死亡的首位［3］。治療方法有機械性和物理方法、局部和靜脈用藥刺激子宮收縮等, 有時幾種方法都用效果也不是很好, 因此有效預防產后出血顯得十分重要。子宮收縮與諸多因素有關,妊娠期孕婦處于低鈣狀態, 子宮肌細胞胞漿內的鈣離子濃度對引起子宮平滑肌興奮收縮起重要作用。鈣離子是凝血因子Ⅳ［4］, 在多個外源性凝血環節上起促凝作用, 促進胎盤娩出后的子宮內膜壁血竇關閉, 促進血栓形成, 從而達到止血目的。

近年來, 剖宮產率逐漸上升, 剖宮產術中出血量較分娩為多, 尤其有病理因素的產后, 如瘢痕子宮、巨大兒、羊水過多等, 更易發生產后出血, 可能與子宮肌張力更大有關；另外, 麻醉劑對子宮平滑肌收縮有抑制作用, 如何預防剖宮產術中因子宮收縮乏力引起大出血是目前臨床研究的重要課題, 為了預防有高危因素的剖宮產患者發生術中因子宮收縮乏力引起大出血, 于剖宮產術前靜脈推注葡萄糖酸鈣能有效地預防剖宮產術中因子宮收縮乏力引起大出血, 取得了比較滿意的效果。本研究證明, 剖宮產術前應用葡萄糖酸鈣預防術中出血效果明顯。葡萄酸鈣具有應用簡單、療效可靠、易于掌握、副作用小、價格低廉的特點。適用于各級醫院, 尤其是基層醫院。對于減少產后出血、降低孕產婦死亡率, 均具有重要意義, 值得臨床推廣應用。

［1］ 全國產后出血防治協作組.中國婦女產時及產后24小時內失血量調查.中華婦產科雜志, 1987,11(5):316.

［2］ 張加彩,袁清荷,王宏雁.剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的治療.現代醫學衛生, 2004,20(13):1215.

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2003:224.

［4］ 姚泰.生理學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2003:63.

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