嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理

沈陵

嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理

沈陵

目的 探討分析嬰幼兒先天性心臟病患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施, 總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析110例嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)患者的臨床資料, 依照圍手術(shù)期護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組, 分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù), 觀察比較兩種干預(yù)方案對(duì)減少圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患兒發(fā)生低氧血癥、肺間質(zhì)水腫、胸腔積液以及肺不張等肺部并發(fā)癥18例(32.73%), 觀察組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥9例(16.36%)。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.93, P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)嬰幼兒先天性心臟病患者圍手術(shù)期肺部管理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后。

嬰幼兒;先天性心臟病;并發(fā)癥;圍手術(shù)期

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)簡(jiǎn)稱先心病,是嬰幼兒常見的心血管畸形, 主要是由于心臟在胚胎發(fā)育期,大血管或心臟的形成障礙造成的局部異常解剖結(jié)構(gòu), 或者在胎兒出生后應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)關(guān)閉的血液通道未能及時(shí)關(guān)閉所造成的一類疾病［1］, 我國(guó)嬰幼兒發(fā)病率約為0.6%～1.0%［2,3］。該類疾病手術(shù)治療的并發(fā)癥, 尤其是肺部并發(fā)癥較多, 嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。因此, 探討分析圍手術(shù)期肺部護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)嬰幼兒肺部管理具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月收住本院的先心病患兒110例, 依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例, 其中男性31例, 女性24例;年齡2個(gè)月～10歲;病變類型：房間隔缺損13例, 室間隔缺損12例, 主動(dòng)脈瓣畸形9例, 二尖瓣畸形8例, 法洛四聯(lián)癥8例,肺動(dòng)脈閉鎖5例, 肺動(dòng)脈狹窄3例, 卵圓孔未閉3例, 右室流出道梗阻2例, 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例;觀察組55例, 其中男性30例, 女性25例;年齡3個(gè)月～10歲;病變類型：房間隔缺損14例, 室間隔缺損11例, 主動(dòng)脈瓣畸形8例, 二尖瓣畸形8例, 法洛四聯(lián)癥7例, 肺動(dòng)脈閉鎖6例, 肺動(dòng)脈狹窄4例, 卵圓孔未閉3例, 右室流出道梗阻3例, 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)及護(hù)理方法 兩組患者均于氣管插管全身麻醉下行心臟矯形手術(shù)。對(duì)照組給予抗感染、呼吸道和引流管護(hù)理等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組給予術(shù)前控制肺部感染、術(shù)中加強(qiáng)肺部保護(hù)、術(shù)后給予輔助呼吸、加強(qiáng)呼吸機(jī)和引流管的護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒發(fā)生肺部并發(fā)癥18例, 其中低氧血癥8例,肺間質(zhì)水腫5例, 胸腔積液3例, 肺不張2例;觀察組發(fā)生肺部并發(fā)癥9例, 其中低氧血癥5例, 肺間質(zhì)水腫2例, 胸腔積液1例, 肺不張1例。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)生命體征異常或存在肺部感染的患兒應(yīng)及時(shí)實(shí)施抗感染治療, 并給予單間居住, 避免交叉感染, 酌情給予吸氧以改善病情, 直至感染完全控制后再擇期手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理 氣管插管時(shí)選用合適的口徑和長(zhǎng)度, 以免造成呼吸道損傷。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌隔離制度, 避免感染。此外, 加強(qiáng)術(shù)中液體管理, 記錄輸入液體的速度、量以及溫度,防止發(fā)生急性灌注性肺水腫。實(shí)施體外循環(huán)時(shí)嚴(yán)密觀察溫度變化并平穩(wěn)復(fù)溫。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 保持呼吸道通暢 嬰幼兒年齡較小, 氣管和氣管插管導(dǎo)管管徑均較小, 護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。每3～4小時(shí)對(duì)患兒鼻道、口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行重復(fù)沖洗, 防止口腔內(nèi)分泌物流入氣道;可使用5%碳酸氫鈉溶液沖洗口腔, 在吸凈口腔沖洗液后再行氣管插管內(nèi)吸痰以加強(qiáng)口腔清潔。對(duì)有能力進(jìn)行咳痰的患兒要鼓勵(lì)其深咳嗽, 將喉部痰液盡量咳出;對(duì)于痰液較濃稠、不宜咳出的患兒, 可酌情給予霧化［4］。在實(shí)施氣管插管時(shí)要輕柔操作, 防止損傷喉周軟組織。

3.3.2 呼吸機(jī)及氣管插管的護(hù)理 術(shù)后正確的使用呼吸機(jī)輔助呼吸可有效避免患兒氣道萎縮, 促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成, 減少肺不張, 保持肺容量, 增加肺組織順應(yīng)性和功能殘氣量, 糾正通氣/血流比例失調(diào)造成的低氧血癥。合并有中、重度肺動(dòng)脈高壓的患兒常因疼痛、躁動(dòng)導(dǎo)致氧耗增加, 從而而引起肺血管收縮, 因此, 對(duì)于此類患者, 應(yīng)在給予充分松肌和鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上, 適當(dāng)增加呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間, 以保證患兒供氧［5］?；純喝毖鯛顟B(tài)改善后可適當(dāng)將減小氧流量持續(xù)吸氧。吸氧過程中嚴(yán)密觀測(cè)患兒精神狀態(tài)和呼吸, 避免高濃度及長(zhǎng)時(shí)間吸氧導(dǎo)致患兒呼吸抑制。

3.3.3 引流管的護(hù)理 ①妥善固定 將心包縱隔引流管用醫(yī)用膠帶牢固固定于患兒胸部或腹部皮膚上, 防止因患兒躁動(dòng)、翻身而造成引流管意外拔出。②保持引流管通暢 對(duì)引流管暢通情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞, 應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告, 及時(shí)給予處理。出現(xiàn)急性心包填塞而無法吸出時(shí), 則應(yīng)立即將劍突以下傷口縫線拆除, 用手指擴(kuò)開傷口,排出患兒心包內(nèi)積血。③正確擠壓心包縱隔引流管 術(shù)后要經(jīng)常對(duì)引流管進(jìn)行擠壓, 特別是在術(shù)后6 h內(nèi), 要每隔半小時(shí)擠壓一次, 尤其是對(duì)于應(yīng)用止血藥物的患兒, 更要注意對(duì)引流管進(jìn)行擠壓, 以免血塊堵塞引流管口, 引起心包填塞［3］。④觀察引流量及性狀 在術(shù)后5 h內(nèi), 應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量與性狀, 記錄每小時(shí)的引流量, 并在引流管上標(biāo)記, 5 h內(nèi)引流總量不應(yīng)超過400 ml［6］。 同時(shí)鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰, 促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的引流。

［1］ 鄭美霞, 田玲.心臟手術(shù)后引流管的護(hù)理觀察.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2002, 19(4):293.

［2］ 連娟琦, 耿盛男, 鄭霞.預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 06(28):231-232.

［3］ 李莉, 夏柳勤, 朱明麗.體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流管的無縫隙管理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(4):51-53.

［4］ 龐秋賀, 張宏, 韓會(huì)敏.嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期呼吸道管理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(8):62-64.

［5］ 郭望英, 郭躍萍, 程碩韜, 等.嬰幼兒先心病圍手術(shù)期的肺部管理.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(5):391-394.

［6］ 黃朝芳, 王小為, 陳鳴鳳.心臟術(shù)后心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(2):132-133.

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院