雙胎妊娠的臨床分析及并發(fā)癥的護理對策

黃華

雙胎妊娠的臨床分析及并發(fā)癥的護理對策

黃華

目的 分析雙胎妊娠的危害, 選擇合適的分娩方式, 改善妊娠結(jié)局。針對母嬰主要并發(fā)癥采取相應的護理對策, 提高新生兒存活率。方法 對88例雙胎妊娠的孕周、分娩方式、并發(fā)癥進行回顧性分析。結(jié)果 分娩孕周平均為36周, 剖宮產(chǎn)56例占63.6%, 陰道產(chǎn)32例占36.4%。并發(fā)癥以早產(chǎn)、妊高癥、貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、產(chǎn)后大出血多發(fā)。結(jié)論 雙胎妊娠并發(fā)癥多, 分娩方式以孕周、胎方位、胎兒大小來決定。對出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥進行針對性的預防和護理, 提高新生兒存活率。

雙胎妊娠；分娩方式；并發(fā)癥；護理

雙胎妊娠屬高危妊娠, 其分娩方式的選擇十分重要, 經(jīng)臨床研究, 剖宮產(chǎn)對于雙胎妊娠而言, 較陰道分娩更為安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月產(chǎn)科共分娩產(chǎn)婦5000例, 其中雙胎妊娠88例, 發(fā)生率為1.76%。平均年齡27歲, 平均孕周36周, 初產(chǎn)婦78例占88.64%, 經(jīng)產(chǎn)婦10例占11.36%, 自然受孕82例占93.1%, 胚胎移植6例占6.9%。

1.2 診斷方法 胎膜早破、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等診斷標準及孕周、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量的計算均以樂杰《婦產(chǎn)科學》為準。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胎方位與分娩方式。雙胎88例, 胎方位分別是：頭/頭位、頭/臀位、臀/頭位、臀/臀位、其他(頭/橫位、臀/橫位)。陰道分娩32例占36.4%, 包括自然分娩、產(chǎn)鉗、臀位牽引和內(nèi)倒轉(zhuǎn)。剖宮產(chǎn)56例占63.6%。剖宮產(chǎn)中有33例孕周＞36周, 新生兒體重＞2500 g;陰道分娩中有7例孕周＜32周,新生兒體重1000～1835 g 。

2.2 孕周、新生兒體重與分娩方式 孕周35周以上、胎兒體重＞2500 g者, 剖宮產(chǎn)娩出的較為突出, 就算是雙頭位, 剖宮產(chǎn)指征也應該放寬。而孕周＜32周, 即使胎先露是臀或足,也應征得患者家屬知情同意, 經(jīng)陰道試產(chǎn)。

2.3 雙胎妊娠的并發(fā)癥 雙胎妊娠的并發(fā)癥詳見表1。

表1 雙胎妊娠并發(fā)癥

3 討論

3.1 雙胎妊娠的弊端 隨著輔助生殖技術(shù)廣泛應用, 多胎妊娠顯著升高, 以雙胎最為多見。妊高癥發(fā)生率雙胎是單胎妊娠3～5倍, 50%雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn), 14%雙胎妊娠合并胎膜早破, 貧血是單胎的2～4倍, 由于子宮肌纖維過度伸展, 致子宮收縮乏力, 產(chǎn)程延長, 胎盤附著面大產(chǎn)后出血率增高［1］。

3.2 雙胎妊娠分娩方式的選擇 由于剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩, 防止子宮收縮血流動力學改變對母嬰的影響較陰道分娩安全。選擇剖宮產(chǎn)作為雙胎妊娠的分娩方式有逐漸增加趨勢,國外資料顯示剖宮產(chǎn)率在50%左右［1］, 國內(nèi)高達70%～90%［2］。本文剖宮產(chǎn)56例占63.6%, 筆者認為：對于孕周＞35周, 新生兒體重＞2500 g的雙胎妊娠主張剖宮產(chǎn), 而對于孕周≥34周的雙胎妊娠, 估計胎兒體重≥1500 g, 應在促進胎兒成熟的基礎上, 根據(jù)病情適當放寬剖宮產(chǎn)指正。對于孕周＜32周者,剖宮產(chǎn)嬰兒成活率低, 即使臀位, 在經(jīng)過家屬知情同意后經(jīng)陰道分娩, 陰道分娩前用地塞米松促胎肺成熟。

3.3 雙胎妊娠并發(fā)癥的護理對策

3.3.1 雙胎妊娠合并妊高癥的預防和護理 本組研究妊高癥發(fā)生37例占42.0%。子癇前期早期預測是產(chǎn)科護理的關(guān)鍵。常用方法有：①平均動脈壓(MAP)測定。在妊娠20～28周進行, 當MAP＞85 mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向。②翻身試驗：若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位高20 mmHg, 提示有發(fā)生子癇前期的可能。③血液流變學試驗：當血細胞比容≥0.35, 全血粘度≥3.6提示有發(fā)生子癇前期的可能。加強孕期健康指導, 注意嚴密監(jiān)測血壓, 胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況, 胎盤功能。子癇前期患者提前住院,注意自覺癥狀, 配合醫(yī)生治療, 選擇較合適的時機終止妊娠。

3.3.2 雙胎妊娠合并貧血的預防和護理 孕期50%孕婦合并貧血, 雙胎兩個胎兒需鐵量更大, 更易發(fā)生缺鐵性貧血。護士需加強雙胎妊娠的健康指導讓孕婦多食高蛋白, 高維生素, 富含鐵劑, 葉酸等營養(yǎng)豐富食物［2,3］。產(chǎn)前檢查定期查Hb , RBC及血清蛋白。貧血者口服鐵劑, 不能口服者, 肌注鐵劑。對重度貧血, 應輸血或輸濃縮紅細胞。分娩時盡早預防產(chǎn)后出血, 加強子宮收縮, 預防感染。

3.3.3 雙胎妊娠合并早產(chǎn)的預防和護理 早產(chǎn)是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥, 防治早產(chǎn)是雙胎妊娠產(chǎn)前監(jiān)護的重點。一旦有早產(chǎn)先兆, 應絕對臥床休息, 用藥物抑制宮縮、抗感染、及促胎肺成熟。雙胎妊娠應補充足夠的營養(yǎng), 每天注意臥床休息, 加強孕期監(jiān)護。作者認為：孕周到32周常規(guī)用地塞米松促胎肺成熟。

3.3.4 雙胎妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的預防和護理肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥可引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎, 死產(chǎn)等,故應注意雙胎妊娠婦女皮膚瘙癢的主訴及血清膽酸及肝功能變化, 及時診斷與治療。

3.3.5 雙胎之一胎死宮內(nèi)的護理 若發(fā)生在孕早期可被吸收或變?yōu)榧垬犹骸０l(fā)生在孕中晚期的處理主要是監(jiān)護存活胎兒的生長發(fā)育情況及檢測母體的凝血功能。≥34孕周,一旦發(fā)生胎兒之一死亡, 為搶救活嬰應盡快剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,防止DIC的發(fā)生［3］。

［1］ Cunningham F G. Williama Obstetrica. 21et ed. New York: MeGrew-Hill, 2001: 797-802.

［2］ 李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學.廣州:廣東科技出版社, 1997:361.

［3］ 林瓊霞, 左緒磊.89例雙胎妊娠的臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 19(9):566-567.

450052 河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科通訊作者 ： 魏振玲