比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響

趙劉凱

比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響

趙劉凱

目的 比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響。方法 選擇本院治療的腦出血患者120例, 將進行過院前急救的60例設為觀察組, 由家屬直接送至醫院急救的60例設為對照組, 對兩組患者實施相同的治療與護理方案, 比較兩組患者出院時的近期預后情況與并發癥發生情況。結果 觀察組治愈37例, 好轉21例, 總有效率96.6%, 對照組治愈29例, 好轉18例, 總有效率78.3%;并發癥方面觀察組發生率明顯低于對照組。結論 院前急救能顯著提高腦出血患者的治愈率,降低并發癥風險。

院前急救；腦出血；預后；并發癥

腦出血是因腦部小動脈及小靜脈破裂導致的腦實質出血, 致死率和致殘率均很高［1］。有研究表明, 及時的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率, 改善預后, 提高患者生存質量。選擇河南鄭州人民醫院治療的120例腦出血患者進行分組比較, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月～2011年10月在本院治療的腦出血患者120例, 其中男72例, 女48例, 年齡57～81歲, 平均(63±4.5)歲。出血部位：基底節出血30例,腦室出血11例, 腦葉出血6例, 腦橋出血4例, 小腦出血9例。將進行過院前急救的60例設為觀察組, 由家屬直接送至醫院急救的60例設為對照組。兩組患者均臨床資料完整,一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救 觀察組患者均接受院前急救措施：①擺好患者體位, 清理呼吸道雜物, 解開脖頸處紐扣, 保持呼吸道順暢, 維持通氣, 條件允許時采用機械通氣或給予通氧,轉運過程中若有必要可進行氣管插管, 注意插管正確。②保持環境安靜, 避免患者因情緒激動而導致血壓升高。③迅速建立靜脈通道, 嚴格依據“三查七對”的原則用藥, 保留安瓿瓶。④轉運過程中密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征,利用車內的設備、供給用藥、心電監護等。⑤對患者家屬給予教育指導和心理干預, 介紹成功病例, 使其積極配合醫生的治療。

1.2.2 院內急救 對照組患者均由家屬送至醫院, 采取院內急救措施, 與院前急救措施基本相同, 如清理呼吸道、使用急救藥品、建立靜脈通道等。

1.2.3 院內治療 兩組患者均采取相同的治療措施。①完善輔助檢查, 通過CT掃描確定出血部位及出血量, 并進行心電圖掃描和抽血, 根據患者情況制定治療方案, 根據化驗結果穩定酸堿平衡與水電解質平衡。②對昏迷患者進行氣管切開, 頭部放置冰帽, 若患者情況不佳可適量增加腦活素與能量合劑。③檢查患者凝血功能, 若正常則使用凝血藥物, 根據患者情況實施開顱手術及微創穿刺引流術。

1.3 評價方法 以總有效率來評價近期預后情況, 總有效率=(治愈+好轉)/例數×100%。以上消化道出血、中樞性高熱及墜積性肺炎的發生率來評價并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理, 計數資料采用百分率(%)表示, 組間差異以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果 觀察組治愈37例, 好轉21例, 死亡2例,總有效率96.6%(58/60), 對照組治愈29例, 好轉18例, 死亡13例, 總有效率78.3%(47/60), 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥發生情況 觀察組上消化道出血、中樞性高熱及墜積性肺炎的發生率明顯低于對照組, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的提高, 腦出血的發病率也有所上升, 據統計, 我國的腦出血發病患者可占全球的1/3［2］。腦出血患者臨床表現各異, 如基底節出血患者可出現同向性偏盲、特征性眼癥等, 腦橋少量出血患者可出現凝視麻痹等, 腦橋大量出血則會出現昏迷。有研究發現, 腦出血患者的活動性再出血幾率與出血后時間成反比［3］, 尤其是6 h以內最為危險,且預后不佳, 及時的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率, 改善預后, 提高患者生存質量。

從本次研究的結果來看, 接受了院前急救措施的觀察組患者的搶救有效率、并發癥發生率均明顯低于未采取院前急救措施的對照組患者, 且組間差異有統計學意義(P＜0.05), 因此, 院前急救能顯著提高腦出血患者的治愈率, 降低并發癥風險。

［1］ 程丹莉, 田維娜, 胡萍, 等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響.護士進修雜志, 2010, 25(02):174-175.

［2］ 喬樹新.腦出血急性期并發癥的相關因素研究與預見性護理干預.中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2008, 10(12):122-122.

［3］ 李青蘭, 朱瑞芳.高血壓腦出血90例臨床特點與預后分析.中西醫結合心腦血管病雜志, 2008, 6(07):855-856.

450000 河南鄭州人民醫院急診科