手術患者交接表的設計與臨床應用體會

劉瓊

手術患者交接表的設計與臨床應用體會

劉瓊

目的 為了使手術患者在交接過程中得到良好的整體護理, 提高患者術前術后的生命質量, 充分保障患者的生命安全。方法 設計并在臨床上應用交接表, 建立交接制度, 對交接過程中易遺漏的細節進行提示和監督。結果 應用手術患者交接表后, 對患者的護理缺陷及術中出現的不必要的差錯事故明顯減少。結論 交接表的臨床應用極大提高了手術的護理質量, 使手術的護理工作更具規范性和連續性, 減少了矛盾和糾紛, 使患者的滿意度明顯得到提高。

手術患者；交接表；臨床體會

手術患者尤其是急診危重患者從病房或急診搶救室到手術室、術后從手術室到病房過程中, 由于涉及的科室部門多, 人員廣, 內容繁雜, 在交接過程中會因護理人員責任心不強、經驗不足、專業知識不強等種種原因而出現遺漏和不必要的差錯,造成整體護理斷鏈, 難以保證患者的手術安全順利進行及術后康復［1-3］。為了使手術患者在交接過程中得到良好的整體護理,使護理工作更具規范性和連續性, 提高患者術前術后的生命質量, 充分保障患者的生命安全及減少矛盾糾紛, 湖北省十堰市竹山縣人民醫院 自2005年6月～2010年10月共5000余例手術患者施行交接, 并對全程進行質控, 設計交接表并合理應用于臨床, 取得良好的療效, 保證了手術患者在整個交接過程和環節的安全, 現報告如下。

1 交接表的設計

1.1 設計原則 交接表的設計采用表格的方式, 單紙豎排表, 內容應簡單明了直觀并且詳細, 以便減少書寫工作量及不必要錯誤的產生。表中設計的大部分內容以打鉤的方式進行填寫, 某些特殊內容需手工填寫, 保證不遺漏。環環相扣, 確保患者的生命安全。交接表書寫完整后需經專業醫師簽字和蓋章。

1.2 設計格式 將交接表大體分為3部分［4］：第1部分為手術患者的一般資料包括姓名、性別、年齡、時間、床號及手術名稱等；第2部分為接送患者交接內容, 主要包括麻醉方式、意識是否清醒、術中體位、病歷有無、血型及血壓、影像資料、輸注的藥物、輸注部位、皮膚情況及靜脈通路等事項；第3部分為交接者雙方簽字, 包括護理人員和主要醫治醫師、麻醉醫生、病房護士等。見下圖。

2 臨床應用

術前由合格的護理人員填寫患者的一般資料及術前各項詳細事項, 然后在患者進手術室前將交接表交由手術室醫護人員, 醫護人員應認真檢查已填寫內容是否完全及根據患者的身體狀況確定所填內容是否正確, 若遇異常情況應在備注欄內糾正。患者進入手術室后, 由護士按照交接表中的內容逐項檢查核對, 若有不符真實情況者應即刻與所屬科室反饋,并在備注欄或交接表的反面填寫真實情況, 若確認無誤可直接簽名或蓋章。

術后, 護理人員在交接過程中需認真填寫表中的各項內容, 如遇特殊情況可另附帶說明, 根據手術患者的真實情況對患者的身體體征進行書寫和統計。填寫時一律統一用簽字筆進行書寫, 筆跡需清晰, 內容完整真實。對手術交接表無異議后由各主治醫師及護理人員等簽字蓋章后交由手術室妥善保管, 以備以后進行查閱。

交接過程中遇到任何問題, 都應該保持手術室和病房之間的溝通流暢, 以積極采取相應的對策, 減少失誤, 最大程度的保障患者的生命安全。

3 結果

2005年6月～2010年10月共5000余例手術患者在應用了交接表后均取得滿意的臨床效果。交接內容明確, 避免遺漏;交接時間縮短, 防止了術前及術后時間的延誤;責任明確, 醫療糾紛明顯減少, 醫護工作井井有條, 呈現正規化和完整性的狀態。

4 討論

經過臨床實踐證明, 手術交接表的應用能夠有效加強護理各環節的質量, 提高手術患者交接的安全性和效率, 并對患者交接過程中實現質控的監督。交接表設計簡單, 能夠直觀反映患者的體征情況, 使醫護人員的整體工作快捷的完成［5］。另一方面, 交接表的應用, 充分維護了護理人員及患者雙方的共同權益, 加強護士的責任心和法律意識, 使責任得以明確, 減少了矛盾和糾紛。因此, 做好手術患者交接表的記錄,可極大提高手術的護理質量, 使護理工作更具規范性和連續性, 可明顯提高患者的滿意度。

［1］ 何瑞瓊, 易繼貞, 田瀟飛.等.急診危重患者的交接管理.中華護理雜志, 2007, 42(6):529-530.

［2］ 周帶紅.手術患者護理交接規范化管理的體會. 中國保健營養, 2012, 22(10):3956-3960.

［3］ 徐雙燕, 王惠琴, 唐碧云, 等.手術患者交接標準作業程序的建立.中華護理雜志, 2012, 47(5):422-424.

［4］ 李鐵英, 郝曉霞.手術患者交接單的設計與應用.中國實用醫藥, 2011, 6(1):276.

［5］ 倪樂丹, 李曉璐.手術患者交接單的設計與應用.護理與康復, 2007, 6(7):502-503.

Clinical application of operation patients transfer table

LIU Qiong. People's
Hospital of Zhushan, shiyan 442000, China

Objective This paper introduces how to make the transfer process to get a good overall care and improve patient preoperative and postoperative quality in order to fully protect the lives and safety of patients. Methods Design and clinical application of the transfer table, establish the transfer system, and to supervise the transition process which is easy to miss of the details. Results Through the application of the transfer table to operation patients, patient care deficiencies and intraoperative unnecessary errors of accidents decreased significantly. Conclusion The clinical application of the transfer table greatly improve the quality of care in surgery, surgical nursing work more normative and continuity ang reducing conflicts and disputes.The patient satisfaction is significantly improved.

Operation patients; Transfer table; Clinical experience

442000 湖北省十堰市竹山縣人民醫院