專職護士培養在建立B超監視下ERCP術團隊中的臨床作用

李雪雁

汕頭大學醫學院第二附屬醫院微創外科 廣東 汕頭 515041

專職護士培養在建立B超監視下ERCP術團隊中的臨床作用

李雪雁鄭少坤

汕頭大學醫學院第二附屬醫院微創外科 廣東 汕頭 515041

目的：專職護士培養在建立B超監視下ERCP術團隊中的臨床作用。方法對4名原ERCP室專職護士隨機分為兩組，一組經系統培訓，一組未經過轉型培訓，按原有經驗配合同一術者行B超引導監視下ERCP術。比較其成功率、手術時間、并發癥發生率。結果兩組手術時間分別為(25±5)min vs (60±5)min，t=11.32，P<0.05，成功率分別為95% vs 60%，X2=0.096，P<0.05，并發癥發生率分別為0%vs 5%，P<0.05。結論B超引導監視下新型ERCP專職護士的臨床應用不僅提高了整體護理質量，有利于手術配合，更是為醫院獲得良好的社會效應。

B超；ERCP；膽總管結石；專職護士

傳統ERCP大都在X線監控下進行，但X線對醫護人員和患者都會帶來損害，對孕婦是禁忌的，這使部分患者無法接受ERCP微創治療(如ICU上呼吸機患者、危重無法搬動進入介入室患者、孕婦等)，所以我科探討性使用B超引導監視下行ERCP術，使這部分患者能夠得到ERCP微創治療的機會[1]，當然，使用B超引導監視和使用X線監視在ERCP治療中存在差異，這對配合術者行ERCP的專職護士提出更高的要求。

對象與方法

對象：對4名原ERCP室專職護士隨機分為兩組，一組經術者進行培訓，一組未經過轉型培訓，按原有經驗配合同一術者行B超引導監視下ERCP術。

方法：⑴培訓地點：在我院內鏡中心ERCP室，對擬培養為專職護士進行系統化的專科護理教育[2-4]。⑵培訓目標：培養能夠快速掌握較高的B超引導監視下ERCP專科理論知識和實踐能力，專門從事B超引導監視下ERCP樹種配合的實用型人才。⑶培訓內容：①ERCP相關基礎理論和知識；②肝膽胰疾病的基本知識、常規護理和整體護理；③我院B超科輪轉2個月，熟悉肝膽胰彩超下聲像圖；④新型ERCP術中配合及術中護理方法。⑤由術者培訓ERCP相關器械的操作方法，特殊標記，及網籃取石盲視下手感訓練、弓形刀抬弓手感訓練等。⑷具體培訓方法：2名轉型的專職護士經2個月理論培訓后進行理論考試，全部理論考核及格后，由B超科醫師帶教，輪轉2個月，熟悉肝膽胰彩超下聲像圖。術者進行為期2個月培訓，培訓內容：①導絲插管培訓：護士左手持弓形刀尾端，右手拇指和食指采用捻線的方法捻動導絲，注意“插-拉”結合，并用手指輕而巧的控制導絲的力度；②按實際比例制作十二指腸乳頭、膽胰管模型，膽管長度在中國人群一般為7～9cm，然后讓護士在弓形刀尾端作特殊標記，熟悉導管進入膽管不同長度尾端不同刻度的特殊標記；③網籃取石盲視下手感訓練：熟記張開取石網籃不同范圍及手柄不同刻度的對應關系，閉目盲視下網籃夾取不同大小不同質地異物時手柄處傳導的不同手感。

效果評價：對同一術者施行的40例B超引導監視下ERCP術，分為2組各20例，由2組(培訓組和未培訓組)護士各配合20例，比較2組病例手術時間、手術成功率、并發癥發生率。

統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件，計量資料進行方差齊性檢驗及獨立樣本t檢驗。

結果

在培訓前20名專職護士行理論知識及臨床技能考核，考核內容由護理部、護士長及術者協助出題，主要以肝膽疾患為主要考核點出題；培訓后再次進行考核，考核結果及統計分析見表1。

表1 培訓組在培訓前后理論及臨床技能考核成績比較

對同一術者施行的40例B超引導監視下ERCP術，分為2組各20例，由2組(培訓組和未培訓組)護士各配合20例，比較2組病例手術時間、手術成功率、并發癥發生率，結果詳見表2。

表2 兩組患者對ERCP術指標比較

手術時間分別為(25±5)min vs (60±5)min，t=11.32，P<0.05，成功率分別為95% vs 60%，X2=0.096，P<0.05，并發癥發生率分別為0%vs 5%，P<0.05。

討論

ERCP及EST已成為膽總管疾病重要的、成熟的診斷與治療方法，而充分細致的術前準備工作及準確迅速的術中配合，是手術成功的保證，并能有效減少并發癥的發生[5-6]。新型的ERCP采用B引導監視下操作，為原部分不適合做傳統ERCP的患者帶來福音，拓展ERCP的應用范圍。而B引導監視下ERCP術也必然對操作者和專職配合護士帶來新的挑戰。

在術者插入切開刀前需用生理鹽水排除氣泡，這樣超聲的成像可避免假陽性缺陷。器械末端部分標上刻度，可以更好地把握導管、取石器械插入膽總管的深度，即使在沒有X線的條件下，也可以做到導管、取石器械在膽總管的位置及狀態心中有數。術中始終留置斑馬導引絲，這一點與傳統ERCP不同。明白網籃是否套取結石，可以通過收緊網籃的動作感知。留在乳頭內的刀絲要短，是全長的1/3左右，這樣方便術者即可掌握切開方向，又便于了解膽管下端狀態。注意適當拉緊刀絲，方便術者乳頭切開方向準確控制。乳頭切開后，為更安全取石，可使用球囊取石，因球囊自帶注射器帶有小孔，注入的空氣量恒定，球囊膨脹的直徑恒定，在膽管內從上往下拖拉取石的安全性較高，極少引起膽管內粘膜損害出血或撕裂。經術者培訓后不用術者口頭醫囑，專職護士明確術者下一步步驟，有利于縮短手術時間，減少手術并發癥。

ERCP治療既復雜又精細，護士須熟練掌握ERCP手術方法、過程、并發癥及處理、器械、設備等全方面知識和技能，并在具體操作中靈活運用。我們根據我院豐富的ERCP病員資源以及內鏡中心雄厚的技術條件，構想并實行新型ERC職專科護士院內臨床培訓模式，采取理論實踐并重的培訓方式，并輪轉相關科室，獲得進一步的相關實踐。護士要理解醫生的操作思路，把握插管方向。醫護的完美默契配合可明顯縮短手術時間、減少患者手術風險和并發癥。一旦發生出血或穿孔，切莫驚慌失措，應沉著冷靜、有條不紊地配合醫生進行創面處理。

研究結果顯示，通過系統培訓，培訓組護士在專科理論知識、操作技能、手術配合中均顯著高于未培訓組，這說明專科護士培訓不僅增強了專科護士個人的業務素質，更提高ERCP專科護士的整體專業水平，促進護理質量的持續提升。另外，由于專科護士經驗豐富，專業知識掌握扎實，根據患者疾病進程，能及時發現患者的病情隱患并作相應的處理，進一步減少ERCP術后并發癥的發生和發展。B超引導監視下新型ERCP專職護士的臨床應用不僅提高了整體護理質量，更是為醫院獲得良好的社會效應。

[1]韓大正,李秋波,丁春生.非X線監視十二指腸鏡下取出膽總管結石探討[J].中國內鏡雜志,2008,14(7):692-694.

[2]高春,燕李靜,高明芳,張潔.2種護理模式在ERCP術中應用的護理療效比較[J].當代護士,2011(2):94-95.

[3]付影婷.護理程序在經內鏡逆行胰膽管造影術中的應用[J].醫學信息,2010(12):3478-3479.

[4]陳鳳琴,張競秋.專科護士在ERCP術患者圍手術期護理中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):779-780.

[5]潘莉,金俐.ERCP及相關治療的護理[J].實用全科醫學,2006,4(2):239-240.

[6]周春花,金振宇.胰管內留置導絲法行困難ERCP的護理配合[J].護理學雜志,2009,4(24):27-29.

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1009-6019(2014)08-0033-02