剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產方法的臨床探討

戴月紅

湖南省溆浦縣婦幼保健院 湖南 溆浦 419300

剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產方法的臨床探討

戴月紅

湖南省溆浦縣婦幼保健院 湖南 溆浦 419300

目的：探討分析剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠的臨床引產方法。方法選取我院2012年6月-2013年6月間收治的60例剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產患者，根據引產方法的不同，分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組給予米索前列醇引產，對照組給予利凡諾羊膜腔穿刺術引產。觀察比較兩組引產情況。結果在用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產時至產后2小時出血量方面比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義；在引產成功率，分娩期并發癥方面比較，P>0.05，具有可比性；在藥物不良反應方面比較，對照組明顯優于觀察組，P<0.05，有統計學意義。結論米索前列醇引產和利凡諾羊膜腔穿刺術引產均為安全有效的剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠臨床引產方法，臨床應根據孕婦的要求來選擇引產方法。

剖宮產術后瘢痕子宮；中期妊娠；引產方法

本文旨在探討分析剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠的臨床引產方法，以期為臨床對剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產提供參考，具體報告如下：

1 資料與方法

1.資料 選取我院2012年6月-2013年6月間收治的60例剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產患者，根據引產方法的不同，分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組患者年齡23歲-41歲，平均年齡為32.0±6.4歲。孕周14周-28周，平均孕周為18.0±6.0周。距首次剖宮產手術時間為1.2年-17.9年，平均時間為10.9±8.1年。對照組患者年齡24歲-42歲，平均年齡為31.0±6.9歲。孕周15周-27周，平均孕周為17.5±6.2周。距首次剖宮產手術時間為1年-18年，平均時間為10.5±7.9年。兩組患者均無胎盤前置或胎盤在手術瘢痕處附著等禁忌癥[1]。兩組孕婦在數量、年齡、孕周等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予米非司酮片+米索前列醇引產，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，48小時后給予米索前列醇片，口服，200mg/次，1次/天，共服用3-6天，服用總計量≤1200mg，根據孕婦的宮縮情況來決定是否繼續用藥，在末次用藥后的1小時，如孕婦的宮縮良好，Bishop評分在6分以上，且宮頸成熟，則停止服藥。

1.2.2 對照組給予米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術引產，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，24小時后以100mg利凡諾，行羊膜腔穿刺術。

1.3 觀察項目 觀察比較兩組的用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產時至產后2小時出血量，引產成功率，分娩期并發癥，藥物不良反應。

1.4 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用( ±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產時至產后2小時出血量方面比較，詳見表一：

表一 兩組至宮縮開始時間，至分娩開始時間，出血量方面比較

由表一可見，在用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產時至產后2小時出血量方面比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。

2.2 兩組在引產成功率，分娩期并發癥方面比較，詳見表二：

表二 兩組在引產成功率，分娩期并發癥方面比較

由表二可見，在引產成功率，分娩期并發癥方面比較，P>0.05，具有可比性。

2.3 在藥物不良反應方面比較，詳見表三：

表三 在藥物不良反應方面比較

在藥物不良反應方面比較，對照組明顯優于觀察組，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

瘢痕子宮指的是存在既往子宮手術史，在組織修復的過程中形成了瘢痕的子宮，其中剖宮產術和子宮肌瘤剔除術及子宮破裂修補術均為形成瘢痕子宮的主要因素。近年來國內剖宮產手術率在不斷上升，剖宮產術后形成瘢痕子宮的女性再次妊娠的幾率也隨之增加，導致瘢痕子宮女性的引產、流產的有效性與安全性成為婦產科醫師高度關注的問題。剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產孕婦存在一定的危險性，在引產的過程中極易出現子宮破裂、胎盤早剝、產后出血等嚴重情況，加之流產多種引產方法受到瘢痕子宮的限制，所以選擇何種有效的引產方法對剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠進行引產，直接關系到剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產產婦的預后[2]。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，對孕激素活性具有阻止作用，可將雌、孕激素比例打破，使子宮肌層、脫膜細胞合成、釋放出前列腺素，使子宮肌層收縮增強，擴張宮頸。此外，該藥還有對孕酮活性競爭性抑制的作用，減弱宮頸組織膠原的合成，增強分解，促進宮頸的成熟、軟化、擴張。在引產前頓服150 mg米非司酮，可促宮頸成熟，使子宮肌層對于宮縮類藥物產生的敏感性提高，為服用米索及利凡諾引產打下基礎。米索前列醇屬于人工合成的一種PGEI的類似物，具有收縮子宮的作用，并可競爭內源性孕酮受體，并可產生抗原激素，能夠軟化宮頸，擴張宮口。利凡諾為強力殺菌劑，在羊膜腔注入后，起到宮腔容積增加產生機械作用和興奮子宮作用，對子宮肌層收縮產生刺激，且安全性較高[3]。本研究顯示，給予米非司酮片+米索前列醇引產的觀察組，和給予米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術引產的對照組比較，均有較高的有效性和安全性。

綜上所述，米非司酮片+米索前列醇引產和米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術引產均為安全有效的剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠臨床引產方法，臨床應根據孕婦的要求來選擇引產方法。

[1]樂杰．婦產科學[M]．第7 版．北京：人民衛生出版社，2010：184．

[2]蘇瑞金．剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產方法的臨床探討[J]．中國實用醫藥，2013，8(32)：88-89．

[3]胡桂華，范玲．瘢痕子宮中期妊娠引產方法探討[J]．中華臨床醫藥雜志(電子版)，2011，5(2)：492-494．

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1009-6019(2014)08-0093-01