剖宮產術后鎮痛效果調查及護理措施

陳旭萍

浙江金華市第五醫院婦產科 浙江 金華 321000

剖宮產術后鎮痛效果調查及護理措施

陳旭萍

浙江金華市第五醫院婦產科 浙江 金華 321000

疼痛是一種不愉快的生理體驗，妊娠分娩使催產素、前列腺素分泌增加，這些激素作用于子宮，引起持續而強烈的宮縮，導致子宮肌肉缺血缺氧，而出現下腹部陣發性疼痛，是剖宮產術后疼痛的常見原因。由于產婦社會文化和經驗等的不同，對疼痛的耐受性及應對方式也不同。在過去，手術后疼痛被認為是必然的，現在不同了，可以根據需要使用硬膜外自控鎮痛(PCEA)的鎮痛方法[1]。術后PCEA可明顯減輕疼痛、緩解焦慮和改善患者術后精神狀態，促進傷口愈合。本院自2012年1月至2013年10月對273例剖宮產實施PCEA,收到良好效果，現將護理觀察報告總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選擇剖宮產產婦436例，無嚴重產科合并癥，無肝腎功能障礙，隨機分為兩組，其中PCEA組240例，對照組196例，兩組產婦年齡、身高、體重、孕期差異無統計學意義。

1.2 方法 剖宮產產婦均實行硬膜外麻醉。PCEA組術后保留硬膜外導管，連接一次性鎮痛泵(常州生物醫學工程有限公司)。藥物配置：芬太尼0.3mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因20ML,用生理鹽水稀釋至100ML,首劑10-15ML.持續劑量2MLH,追加劑量0.5ML次，鎖定時間15MIN,術后鎮痛48H.對照組術畢拔管，術后出現疼痛時肌注鹽酸哌替啶50-100mg，重復應用間隔﹥6H.

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：術后疼痛評估方法很多，最重要的是對疼痛本質的認識，相信患者的自訴是對疼痛存在及其強度的最準確的描述。以視覺模擬評分法進行評分[1]。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，<3分為優良，3～5分為滿意，>5分為不滿意。(2)泌乳情況評定標準[3]:開始泌乳時間以醫護人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出準。產后72H無乳汁分泌或僅少量分泌為乳汁分泌不足。開始泌乳后嬰兒吸吮時不斷吞咽持續>5MIN,或哺乳后有滿足感能安靜入睡，計哺乳1次。(3)生命體征:記錄術前、術后血壓、心率、呼吸(頻率、SPO2).(4)不良反應的觀察 嚴密觀察出現的不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、下肢麻木等。

2.護理措施

2.1 心理護理 患者對術后疼痛有畏懼心理，表現為緊張、焦慮等情緒，術前向患者介紹手術的有關情況，并讓其了解一些鎮痛知識，包括鎮痛泵的作用原理、臨床效果，消除患者不良的心理反應，使其對術后疼痛有充分的心理準備，有助于減輕術后疼痛。

2.2 觀察呼吸、血壓、心率 阿片類藥物降低正常人的呼吸頻率和幅度，在術后患者由于殘存鎮靜藥的作用，再合用阿片藥對呼吸的影響較為明顯。采用PCEA的患者如果出現呼吸抑制可能表現為潮氣量減低，呼吸表淺。故需加強對生命體征的監測。

2.3 硬膜外導管的護理 穿刺部位用創可貼固定，其余導管用膠布固定，有頸后引出，接鎮痛泵，連接牢固，交待產婦翻身、活動時避免脫出，保持硬膜外導管通暢，勿折成角。置管處每天檢查，觀察有無紅腫、滲出及導管脫出，一旦發現局部感染，要及時拔管，并常規換藥。

2.4 不良反應的觀察 PCEA應用于剖宮產術后，確有良好的鎮痛效果，但也存在一定的不良反應。常有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡，下肢麻木、皮膚瘙癢等不良反應。因此護士要密切觀察，一旦出現上述情況要及時報告醫生，并對產婦做好心理安慰，以防引起不必要的恐慌。

2.5 正確評估 在護理工作中應注意經常地、主動地詢問產婦，正確地評估疼痛情況，主動與醫生溝通，采取有效的止痛措施。

3.結果

3.1 鎮痛效果比較 見表1。

表1 兩組鎮痛效果VAS評分比較(n)

3.2 產后3天泌乳狀況及母乳喂養次數 PCEA組產婦產后24小時內開始泌乳例數及母乳喂養次數明顯高于對照組。差異有統計學意義(P<0.05).PECA組乳汁不足發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05).

3.3 各項基本體征比較 PCEA組術前、術后血壓、心率無明顯改變(P>0.05)，對照組術后24小時血壓較術前升高(P<0.05)，心率較術前明顯增快(P<0.05)，兩組對呼吸頻率及SPO2均未產生明顯影響(P>0.05)。

3.4 不良反應比較 PCEA組優于對照組，但約有6%～7%的病例出現嗜睡現象。惡心、嘔吐的發生率，PCEA組(12.5%)明顯低于對照組(31.7%).頭暈的發生率PCEA組(5.0%)明顯低于對照組(13.3%)。不良反應發生率PECA組(25%)明顯低于對照組(51.67%)，差異有統計學意義(p<0.05).

4.討論

剖宮產術后伴切口疼痛及宮縮疼痛，尤以術后48小時內明顯，易影響產婦的休息及術后早期活動，如哺乳、下床活動等。傳統方法采用疼痛時雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛，但該藥鎮痛時間短，且用藥后產婦大量出汗，易致電解質紊亂。故本文觀察認為剖宮產術后應用PCEA能有效鎮痛，無呼吸、循環抑制，使產婦術后早期下床活動，促進腸蠕動恢復，早期進食，并預防腸粘連發生。

總之，剖宮產術后應用PCEA的優點是圍術期用藥量小，持續給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮痛水平。鎮痛效果確切、方便、安全，并能促進產婦術后恢復，增加乳汁分泌，提高母乳喂養成功率，值得在臨床推廣。

[1]鄭麗君.患者自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的配合及護理.護理研究，1999，13(3)：120.

[2]韓如泉，李學斌，王寶國，等.神經外科術后疼痛的調查.中華麻醉學，2001，21(6)：376.

[3]潘云，應素霞.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦泌乳的影響.中國麻醉與鎮痛雜志，2001.(1)：247～248.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0166-02