宮內節育器異位影響因素的分析

廣東省中山市人口與計劃生育服務中心，廣東 中山 528458

宮內節育器異位影響因素的分析

鄭曉蘭

廣東省中山市人口與計劃生育服務中心，廣東 中山 528458

目的探討宮內節育器異位(IUD)的影響因素及預防措施。方法回顧性分析我中心2012年至2013年宮內節育器放置患者的資料，選取48例出現宮內節育器異位患者記為觀察組，選取同期48例未發生異位患者記為對照組，通過單因素分析宮內節育器異位的危險因素、臨床表現，同時提出預防措施。結果宮頸異位患者多表現為月經異常及下腹疼痛，患者發生宮內節育器異位與宮內節育器類型、放置時機、放置時間、放置后臨床表現、子宮因素等有明顯相關性。結論宮內節育器異位可能與放置時間、節育器類型、子宮因素等有關，疼痛是發生異位的主要線索，日常工作中對高危患者進行定期隨訪。

宮內節育器；影響因素；異位；預防措施

宮內節育器(intrauterine device，IUD)作為長效避孕法已廣泛應于臨床，我國育齡期女性IUD使用率高達50%。國家人口計生委技術生育藥具不良反應中心自2007年以來，接受全國31個省市105個監測試點的避孕藥具不良事件報道[1]，建立避孕藥具不良反應評估方法，其中包括IUD異位，其發生率較低，但是對育齡期女性健康影響較大，屬于嚴重傷害事件。出現異位的可能性有3種，一是IUD部分嵌入，二是IUD完全嵌入，三是IUD移動至子宮外部，異位到腹腔、盆腔、腸道等部位[2]。本文對48例IUD異位患者的資料進行分析，了解影響IUD異位的危險因素，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我中心2012年至2013年行宮內節育器放置患者的資料，選取48例出現宮內節育器異位患者記為觀察組，選取同期48例未發生異位患者記為對照組，觀察組與對照組一般臨床基線比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 根據患者病史、婦檢、輔助檢查(X線檢查、B超檢查)等綜合判斷，通過單因素分析宮內節育器異位的危險因素、臨床表現，同時提出預防措施。

1.3 統計學分析 使用Epidata3.02統一錄入報道，隨機抽取其中0 .5%與原始表格進行比較，符合率達99%，形成完整的數據庫，理論頻數<1的用Fisher確切概率法，采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P<0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結果

2.1 IUD異位表現及治療結果 觀察組48例患者，25例出現子宮異常出血，27例表現為下腹部疼痛不適、腰骶部疼痛，4例患者行盆腔超聲檢查示盆腔積液，3例患者因放置IUD后2～3年出現尿頻、尿急、尿痛及血尿等癥狀。37例患者門診IUD成功，11例患者因取IUD困難，超聲提示IUD嵌頓，超聲引導下經腹腔鏡取IUD成功。

2.2 IUD異位高危因素對比 由表2可知，患者發生宮內節育器異位與宮內節育器類型、放置時機、放置時間、放置后臨床表現、子宮因素等有明顯相關性(P<0.05)。

表1 一般臨床基線比較

表2 IUD異位高危因素對照

3 討論

多數學者認為IUD異位的原因有反復多次人工流產或刮宮，哺乳期或子宮放置條件不利，子宮瘢痕、急性、宮頸管狹窄、子宮過度傾斜；放置IUD子宮位置不清，IUD部分嵌入子宮肌層導致子宮穿孔；IUD過硬、過大，對子宮慢性刺激[3]，子宮內膜局部缺血病灶壞死，IUD表面導致子宮內膜損傷，導致IUD移位至宮腔外或穿透子宮壁；另有部分患者在取出IUD過程中反復、多次操作，導致宮腔內IUD斷裂、嵌頓、變形，個別患者可產生子宮破裂等嚴重并發癥[4]。診斷IUD需要結合患者臨床表現及輔助檢查手段，例如盆腔X線平片、超聲、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡檢查，在研究資料中，25例出現子宮異常出血，27例表現為下腹部疼痛不適、腰骶部疼痛，因此月經異常及疼痛是IUD的主要線索，部分患者異位至膀胱后，患者可出現尿頻、尿急、血尿及尿痛。

ICD異位到不同部位，臨床表現各異，能引起患者出現陰道不規則流血、腹痛、異位妊娠、腸梗阻。慢性疼痛等，移植到腸管、膀胱到鄰近臟器[5]，可出現嚴重并發癥，應立即將異位的IUD取出，。有嵌頓患者可在超聲引導下經宮腔鏡取出，IUD異位于膀胱者，可經腎皮鏡或膀胱鏡取出[6]。在研究資料中，觀察組及對照組均有30例和4例女性在人流術后或哺乳期放置IUD，導致患者出現IUD異位，因此選擇合適的時機對預防IUD異位有重要意義[7]。原因可能是妊娠本身導致子宮變軟增大，內膜退化，肌層組織薄弱，容易遭受IUD擠壓，IUD經薄弱部位穿透子宮壁甚至肌層，造成嵌頓。IUD放置時間也是IUD異位的主要原因，IUD放置時間越長，IUD金屬部位受侵蝕時間越長，光潔度下降，導致IUD變形[8]，容易損傷子宮壁。IUD形態決定是否發生機械性損傷，放置元宮型節育器發生嵌頓的概率高，元宮型節育器下段為半圓形，金屬支架在放置過程中可能發生反彈穿入子宮肌層導致嵌頓，在放置時應熟悉掌握IUD的放置方法及撤出方法。

綜上所述，宮內節育器異位可能與放置時間、節育器類型、子宮因素等有關，疼痛是發生異位的主要線索，日常工作中對高危患者進行定期隨訪。嚴格遵守計劃生育政策，減少分娩次數，注重IUD放置時機及種類，加強放置后監測。

[1]吳尚純，鄒燕.官內節育器的研究現狀與進展[J].中國實用婦產科雜志，2012，25(8)：795-797.

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[5]吳建力，賀明莉，汪佩霞，等.宮內節育器異位33例l臨床分析[J].安微醫學雜志，2012，33(8)：1011-1013.

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ObjectiveTo investigate the influence of factors of IUD and preventive measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2012 ～ 2013 1500 IUD placement routine patient data, 48 cases of ectopic IUD, denoted as the observation group, selected 48 cases occurred in patients with the same period was recorded ectopic the control group, by univariate analysis of risk factors for ectopic IUD, clinical manifestations, and propose preventive measures.ResultsCervical ectopic patients showed abnormal menstruation and abdominal pain, patients and patients with maternal IUD, intrauterine device type, placement timing, place time after placing the clinical manifestations, uterine factors significantly correlation.ConclusionThe IUD may place time, type of IUD, uterus and other relevant factors, pain is the main clue ectopic, the daily work of the high-risk patients for regular follow-up.

IUD；influencing factors；pain； preventive measures

R713.9

A

1007-8517(2014)12-0094-02

2014.04.25)