針刺、艾灸及耳穴壓豆治療45例氣滯血瘀型痛經療效比較研究

1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355； 2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250011

針刺、艾灸及耳穴壓豆治療45例氣滯血瘀型痛經療效比較研究

董甜甜1曹敏1馮園園1胡心月1鄭渝凡1王園1唐懿1于曉華2

1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355； 2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250011

目的通過針刺、艾灸及耳穴壓豆三種不同方法治療氣滯血瘀型痛經，比較三種治療方法療效的差異，以指導臨床的優化選擇。方法將45名患者隨機分為三組，采用視覺類比量表觀察三種方法對氣滯血瘀型痛經的治療效果。結果針刺組、艾灸組及耳豆組于氣滯血瘀型痛經總有效率均達100%；從治愈率來看，艾灸組優于針刺組和耳豆組(P<0.05)。結論針刺組、艾灸組及耳豆組對于氣滯血瘀型痛經均有效；根據優化原則，艾灸法最佳。

針刺；艾灸；耳穴壓豆；氣滯血瘀型痛經

痛經是以經期或經行前后周期性出現小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥為主要表現的疾病[1]，是青年女性的常見疾病之一，其發病率為56.06%[2]。有的已嚴重影響到患者的日常生活和學習。氣滯血瘀型痛經為痛經中多發的證型，其臨床表現為經期小腹疼痛、乳房脹痛、惡心嘔吐、舌暗及脈弦等癥狀，針灸對于氣滯血瘀型痛經療效顯著。本研究通過對45位痛經患者的治療，將對針刺、艾灸及耳穴壓豆對氣滯血瘀型痛經的不同療效進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共招入45名志愿者，本著自愿原則本人親自簽署志愿書。采用隨機數字表分配法分為針刺、艾灸及耳穴壓豆3組,每組15人。所有病例均來自山東中醫藥大學，年齡在18～23歲之間的青年女性。各組在年齡、病程、治療前的VAS評分無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較分)

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參考全國高等學校教材《婦產科學》[3](6版)制定的痛經診斷標準擬定：婦女在經期或經前、經后(1周內)，出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活。中醫診斷標準：參照全國中醫藥規劃教材《中醫婦科學》[1]制定氣滯血瘀型痛經診斷標準擬定：經前或經期小腹脹痛，經血量少，行而不暢，經色紫黯有塊或有爛肉樣物排出，塊下則痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

1.3 納入標準 符合氣滯血瘀型痛經的診斷標準；年齡18到25歲；接受本療法前1個月月經周期未接受其他治療，且治療前2周內未服用任何有關痛經的藥物。

1.4 剔除與脫落標準 已隨機分組但未按規定治療者；有緊急情況被迫退出者；不能耐受針刺、艾灸或耳壓刺激者。

1.5 治療方法 針刺組操作方法：取穴：太沖、關元、足三里、三陰交、地機、血海、水道、合谷；操作：用75%的乙醇常規消毒，選用0.32mm×40mm毫針，直刺25～40mm，得氣后行平補平瀉手法，均勻提插捻轉。留針30min,隔日一次，留針期間間隔10min行針一次。艾灸組操作方法：取穴：氣海、神闕、中極、水道、太沖，行隔姜灸，三陰交、血海，艾條溫和灸，每穴30min,隔日一次。耳穴壓豆組操作方法：取穴：子宮、卵巢、內分泌、肝、腎、脾，兩耳交替，3日一換。三組均自月經來潮前兩周左右開始治療，至月經結束為止；連續治療3m，治療結束后觀察療效并記錄。

1.6 觀察指標 采用國際常用的視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)法[4]評定痛經疼痛程度。將疼痛程度分為0-10級，患者根據自身疼痛感受選擇能符合自己疼痛的數值。

1.7 療效標準 設治療前的VAS評分為A，治療后的VAS評分為B,則VAS的加權值=(A-B)/A×100%，治愈 VAS 的加權值≥75%；顯效 VAS 的加權值為50%～74%；有效 VAS 的加權值為25%～49%；無效 VAS 的加權值<25%。

1.8 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料進行χ2檢驗。計量資料采用配對資料或成組資料的t檢驗(方差齊時)或t′檢驗(方差不齊時)，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

三組總有效率均為100%，說明三種療法均有效；從治愈率來看，艾灸組的優于針刺組和耳豆組(P<0.05)。具體見表2。

表2 三組對于氣滯血瘀型痛經的療效比較

注:與針灸組和耳豆組比較，P<0.05。

3 討論

痛經的基本病機為氣機不暢，胞宮失養。而氣滯血瘀型痛經多因情志因素和感受寒邪所致。情志不暢導致氣滯血瘀,經氣澀滯不暢,不通而痛；寒客胞宮，阻滯氣血運行，不通則痛[5]。而《黃帝內經》所載“不通則痛……不榮則痛”則是疼痛的最主要病機，故針刺通過調節經絡以調理氣機，氣暢則血行，進而胞宮得以濡養，達到通則不痛的治療目的。

針刺可通經活絡，氣血運行通暢則其痛即止。三陰交穴具疏肝健脾益腎之效，為女科之要穴；《類經圖翼》稱關元“乃男子藏精，女子蓄血之處”，氣海穴可補益元氣，神闕具理血調經之功，故關元穴、氣海穴和神闕以充養胞宮；太沖穴為肝經輸原穴，可疏肝理氣，調通氣機。足三里與血海穴以益氣養血，活血通經為主，配地機穴、水道穴以健脾利水、疏調氣血。合谷穴為鎮痛要穴，與太沖配伍為四關穴，能疏調氣機，氣行則血行，通則不痛。諸穴或針或灸，均能有效。

耳穴壓豆有節省時間、即時按壓的優勢，根據病變部位選取耳穴子宮、卵巢以取直達病所之效，耳穴內分泌以調理內分泌，平衡陰陽；耳穴肝、脾、腎可疏調肝氣、健脾養血、填精益髓，以調理沖任氣血，使經絡通、胞宮榮而不痛。

灸法為溫陽祛寒的常用方法，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以之灸火，能透諸經而除百病”。采用艾灸，以其溫運之力達瘀滯之處，溫經散寒活血通絡，達到祛邪扶正的雙重療效。從治愈率而言，艾灸組的療效優于其他兩組；從隨訪結果看，艾灸因其避免針刺之懼、獨享溫熱之感和溫經散寒的持久功效而受到了志愿者的好評，并以其簡便易學而受志愿者的青睞而運用于日常生活中的自我保健。

[1] 羅頌平.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：94.

[2]全國婦女月經生理常數協作組．中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志，2000，15(4) : 219．

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004:347.

[4]Jensen MP,Carolyn P,Braver S.The measurement of clinic pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain.1986,27:117-126.

[5]李剛，欒利莉.針刺加艾灸治療痛經[J].中國中醫藥現代遠程教育,2005,3(5):47.

山東中醫藥大學大學生研究訓練(SRT)計劃項目。項目編號：2013124。

董甜甜(1991-)，女，山東濟南人，山東中醫藥大學針灸推拿學院2010級本科1班，E-mail:14838597@qq.com

于曉華(1977-)，女，山東中醫藥大學講師，E-mail:yxh20041977@163.com。

R271.11+3

A

1007-8517(2014)17-0030-02

2014.07.12)