重度子癇前期母嬰不良結局的影響因素分析

江西省贛南中西醫結合醫院婦產科,江西 贛南 341000

重度子癇前期母嬰不良結局的影響因素分析

曾銀孫麗萍胡春華

江西省贛南中西醫結合醫院婦產科,江西 贛南 341000

目的分析重度子癇前期患者的臨床特征，探討母嬰不良結局的影響因素，為臨床治療提供參考。方法選取我科重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，共計45例納入本次研究。根據母嬰結局分為兩組，觀察組23例中包括治療過程中并發肺水腫、心力衰竭、胎盤早剝、子癇、HELLP綜合征、胎死宮內、新生兒死亡等不良結局，其余22例均納入對照組。比較兩組患者一般情況，實驗室檢查相關指標以及胎兒情況的差異，分析母嬰不良結局的影響因素。結果①觀察組出現子癇前期癥狀比例高于對照組，而規律產檢比例低于對照組，觀察組發病孕周、終止孕周時間較對照組早，差異顯著(P<0.05)。②兩組患者血小板、D-二聚體、凝血酶時間、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在顯著差異(P<0.05)。結論重度子癇前期孕產婦應規律產檢，特別是發病孕周較早的患者，以改善母嬰預后。

重度子癇前期；臨床特征；預后

子癇前期的發病率約為3%～8%[1]，對母嬰預后的影響較大。現分析重度子癇前期患者的臨床特征，探討母兒不良結局的影響因素，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月我院門診診斷并在我科住院治療分娩的重度子癇前期孕產婦為研究對象，共計45例納入本次研究。年齡20～41歲，平均為(28.0±5.7)歲；妊娠時間為24～41周，平均(31.9±3.7)周；其中初產婦26例，經產婦19例；其中17例于34周前發病，為早發型子癇前期，28例在妊娠34周后發病，為晚發型子癇前期。

1.2 診斷標準[2]及分組 將子癇前期治療及分娩過程中并發肺水腫、心力衰竭、胎盤早剝、子癇、HELLP綜合征、胎死宮內、新生兒死亡等定義為不良結局，共計23例患者或新生兒出現不良結局，納入觀察組，其余22例患者納入對照組，兩組患者年齡、孕次、BMI、并發癥比例、剖宮產比例、血壓無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 比較兩組患者子癇前期癥狀、規律產檢，發病孕周，終止孕周以及實驗室檢查等，初步分析母嬰不良結局的影響因素。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較 觀察組出現子癇前期癥狀比例為58.8%，對照組為34.7%；觀察組規律產檢比例為51.0%，對照組為68.1%；兩組患者前期癥狀發生率及規律產檢率具有明顯差異(P<0.05)。另外，觀察組發病孕周、終止孕周時間分別為(29.2±2.7)、(32.0±2.8)周，對照組分別為(33.5±3.1)、(35.1±3.5)周，兩組患者發病孕周、終止孕周具有明顯差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者實驗室檢查各指標的比較，見表1、表2。

兩組患者各項指標差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者實驗室檢查各指標的比較

注：與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者實驗室檢查各指標的比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

重度子癇前期母嬰預后不良與以下幾個因素有關，萬淑梅[3]認為如子癇前期癥狀明顯，規律產檢比例較低，發病孕周、終止孕周時間較早。重度子癇前期并發癥與發病孕周有關，發病孕周低于30周是引起并發癥的高危因素，發病周期低于34 周的早發型子癇前期的新生兒并發癥、圍產兒死亡率均顯著高于發病周期超過34周的患者。筆者認為胎兒宮內窘迫、死胎、新生兒窒息、死亡等不良結局與子癇前期時間有關，不良結局患者平均發病時間為(29.2±2.7)周。進一步比較兩組患者的實驗室檢查，結果提示血小板、D-二聚體、凝血酶時間、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在顯著差異。由于蛋白尿可反映腎小球損傷情況，也與全身小血管包括胎盤血管等損傷有關，蛋白尿陽性持續存在提示母兒不良結局的風險較高，且蛋白尿嚴重程度與并發癥發生率相關，如胎盤小動脈痙攣，血流阻力增大、灌注不全等，嚴重影響了胎兒攝取營養物質。

有學者認為重度子癇前期孕婦期待治療可延長孕齡，降低胎兒、新生兒死亡率，但期待治療在胎肺成熟(34周)時對母嬰結局無顯著影響，而且期待治療時間越長，母體并發癥的風險就越高[4]。本次研究中觀察組患者終止妊娠孕周為(32.0±2.8)周，在一定程度上通過期待治療延長孕周，改善孕產婦及圍生兒結局。筆者認為治療方案應對孕婦、圍生兒的整體狀況進行評估，胎兒成熟并不是唯一的影響因素，特別是發病孕周較早的患者，應積極監測血小板，D-二聚體，白蛋白，尿蛋白等指標，做到早期識別、早期干預，從而改善母嬰的預后，減少并發癥的危害。

[1] 胡昭怡. 2000-2008年重度子癇前期常見并發癥流行病學調查分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(33): 4710-4711.

[2] 劉小利，黃艷君，張慧娜，等. 早發型重度子癇前期的臨床特點和治療探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22( 7) : 519

[3] 萬淑梅, 余艷紅, 黃鶯鶯, 等. 妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響. 中華婦產科雜志, 2007, 42(8): 510-514.

[4] 王江玲,陳云琴,黃引平. 影響早發型重度子癇前期期待治療結局的因素及臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2011,26(4):502-504.

R714.46

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1007-8517(2014)17-0078-02

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