1例乳腺癌、肺癌二原發癌臨床病理分析

高福平 魏 謹 馬 平 江蘇省高淳縣人民醫院病理科 211300

多原發性惡性腫瘤是指同一患者在不同部位或器官同時或異時發生的2個或2個以上的原發性惡性腫瘤[1］，發生率為0.59%～2.45%[2］。調查顯示在首發癌之后再發其他癌的幾率最低是肝癌（1%），最高是膀胱癌（16%）[3］。本文對1例乳腺癌、肺癌二原發癌的臨床、病理和免疫學表型進行觀察、分析及文獻復習。

1 臨床資料

患者，女性，70歲，發現左側乳房1個月于2011年3月12日入院。查體：左乳表面皮膚無紅腫，無乳頭溢液或溢血，無乳頭凹陷，在左乳內上象限內可觸及一大小約3cm×3cm×4cm腫塊，質中等，活動，稍壓痛。左側腋下可及數枚腫大淋巴結，固定無壓痛，活動可，鎖骨上及頸部未及明顯腫大淋巴結。輔助檢查：血常規：淋巴細胞0.6×109／L，血紅蛋白86g／L。胸部CT示：左肺下葉見團塊狀軟組織密度影，大小5.6cm×5.5cm×4.6cm，病灶邊緣呈分葉狀改變并見短毛刺征象。行肺穿刺活檢。于2011年3月14日行左側乳房腫塊切除術。病理示：肺穿刺組織鏡下見中分化的腺管及乳頭形成（圖1），細胞有黏液分泌，免疫組化ER（－），CK7（＋），E－cad（＋），PR（－），TTF－1散在（＋），病理診斷為（左肺）腺癌Ⅱ級。乳腺腫塊鏡下腫瘤細胞呈界限清楚的巢團狀生長（圖2），無腺管狀結構，細胞大小較一致，核仁明顯，胞漿淡粉染，無黏液分泌；免疫組化ER（＋＋），CK7（－），E－cad（＋），PR（－），TTF－1（－），病理診斷為（左側）乳腺浸潤性導管癌。

圖1 HE×100示肺腫瘤腺管及乳頭形成

圖2 HE×100示乳腺腫瘤巢團狀生長

2 討論

目前診斷多原發癌，多采用 Warren’s[4］診斷標準：（1）組織學上各腫瘤必須均為惡性；（2）每種腫瘤有其獨特的病理學形態；（3）腫瘤發生部位不同；（4）排除相互轉移可能。本例患者肺部腫塊病理為腺癌Ⅱ級，乳腺腫塊為浸潤性導管癌，滿足Warren’s診斷標準的4個條件。

對于多原發癌的發病原因，多數學者認為[5］：（1）遺傳基因異常：多有家族史，可能與基因異常相關；（2）機體免疫缺陷：第1次患惡性腫瘤后，致癌因素長期作用于機體，腫瘤的易感性增加。王軍英等報道2次原發癌常在治療后3～15年內發生，以3～5年內發病率最高[6］，因此，腫瘤患者應定期檢查。

多原發癌應與轉移癌及復發癌相鑒別，病理診斷為確診依據。多原發癌中的每種癌同原發癌一樣，預后受病變的部位、分期及治療方式等因素影響，多原發癌并不意味著預后差[7］。本例患者明確診斷后家屬放棄治療，實屬遺憾。

[1]寧雅嬋，王悅華，騰梁紅，等.結腸、肝臟及膀胱三原發癌1例〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（9）：961－963.

[2]馮彩婷.雙乳、右肺三原發癌1例〔J〕.現代腫瘤醫學，2010，18（4）：806.

[3]Hayat MJ，Howlader N，Reichman ME，etal.Cancer statistics，trends，and multiple primary cancer analyses from the Surveil－lance，Epidemiology，and End Results（SEER）Program〔J〕.Oncologist，2007，12：20－37.

[4]潘浩，盧國文，朱永紅.多原發性惡性腫瘤168例臨床分析〔J〕.腫瘤防治研究，1994，21：308－310.

[5]蔡昌豪，吳本儼.老年人消化系統多原發癌的診斷和治療〔J〕.中華老年醫學雜志，2009，28（4）：270－273.

[6]王軍英，涂彧，周菊英.異時性三原發癌1例〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2007，12（9）：720.

[7]寧雅嬋，王悅華，騰梁紅，等.結腸、肝臟及膀胱三原發癌1例〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（9）：961－963.