鄉鎮醫院實施缺血性腦卒中臨床路徑的效果分析

楊海龍 廣東省龍川縣車田鎮衛生院 517300

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一組多病因的、病情各異的腦部疾病，WHO曾對目前各種治療缺血性腦卒中的方法進行客觀的評價，認為尚無一種是普遍有效的[1］。臨床路徑作為一種新興的指導管理體系，其目的在于進一步規范診療行為，減少醫療費用，提高醫療質量和衛生資源的合理利用[2］，但在鄉鎮醫院尚處于摸索階段。然而，隨著新型農村合作醫療制度的迅速發展和單病種付費制度的逐步實施，醫療機構實行臨床路徑管理將勢在必行。為此，我院自2012年1月開始對缺血性腦卒中患者進行臨床路徑管理，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月在我鎮衛生院住院治療的缺血性腦卒中患者120例，采用隨機數字表法分為兩組各60例。治療組60例，男37例，女23例，年齡47～76歲，平均年齡64.9歲。對照組60例，男35例，女25例，年齡50～78歲，平均年齡65.3歲。所有病例均經CT證實，符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準。兩組在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統常規方法進行治療和護理，治療組運用臨床路徑進行管理，具體做法：（1）統一認識、系統管理：成立由專家、醫師、護理骨干等組成的臨床路徑推行小組，對主管醫師、責任護士、手術室人員、醫技師（化驗、放射、特檢）等有關人員進行專門理論培訓，講明缺血性腦卒中實行處理，結果用（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗來判斷治療前、后存在的差別。

2 結果

兩組患者各項指標比較：治療組在平均住院日、住院費用、日均藥費、患者滿意度及治愈好轉率等方面均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。施臨床路徑的可行性及現實意義，明確各自職責，強調團隊精神。（2）制定臨床路徑：根據專家經驗及患者具體情況，按預計住院日數從入院第1天到最后一天分別制定，分患者版和醫護人員版。患者版主要介紹科室相關情況及住院診療計劃，說明治療過程和治療措施，患者在相應時間的配合項目（如檢驗、飲食、活動）等，此版應通俗易懂、形式活潑，以吸引患者閱讀、利于患者或家屬執行。醫護版的臨床路徑包括該病種預計總住院日，每日檢查、監測、治療、飲食、活動安排及基礎護理、專科護理項目等。（3）組織實施臨床路徑內容：醫護人員各自按照臨床路徑內容開展診療護理工作，同時協調相關科室如心電圖室、放射科、B超室、檢驗科等部門工作，按臨床路徑規定時間完成各項工作，若病情變化不能按臨床路徑執行者退出觀察。

1.3 評定項目 采用平均住院日、住院費用、日均藥費、患者滿意度及治愈好轉率等指標來評價臨床路徑的實施效果。

1.4 統計學處理 數據處理均采用SPSS13.0統計軟件進

表1 兩組患者各項指標的比較

3 討論

缺血性腦卒中由于發病急、病死率高、致殘率高等特點，不僅影響人們的生命質量，也導致了醫療費用的過快增長，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔[3］。我國人口眾多，人均收入水平低，衛生資源貧乏，患者醫療支付能力差，這與增長過快的醫療費用日益矛盾。臨床路徑是指醫院內的一組成員（醫生、護士、患者、管理者等）根據某種疾病或手術制定的以患者為中心，從入院到出院的診療模式，是目前國內最新的單病種管理手段。主要優點如下：（1）縮短住院時間，降低住院費用；提高患者對疾病的認識程度和對醫護人員的信任感，增強醫護人員關注醫療費用的意識。（2）具有先進性、科學性，能全面提高醫療護理質量[4］。（3）有利于提高醫院綜合管理水平[5］。（4）有利于減少差錯和糾紛，確保醫療護理工作順利進行[6］。（5）控制醫療費用的不合理支出。

本結果顯示，鄉鎮醫院應用臨床路徑對缺血性腦卒中患者進行管理可以規范基層醫院的醫療服務行為，提高服務質量和管理效率，控制醫藥費用不合理增長，為廣大農村居民提供高效率、高質量、低費用的醫療服務。

[1]田時雨，吳多斌.缺血性腦卒中的治療進展〔J〕.新醫學，2007，38（2）：115－117.

[2]李婭，邵小娟，李清，等.臨床路徑的應用評價〔J〕.重慶醫學，2011，40（12）：1238，1242.

[3]崔麗英.腦血管病的防治仍面臨挑戰〔J〕.中華神經科雜志，2010，43（4）：241－242.

[4]張惠娟，陳佩貞.單病種住院費用分析〔J〕.中國病案，2004，5（11）：38－39.

[5]黃素華.論醫療機構單病種質量控制的研究〔J〕.廣西醫學，2004，26（3）：443－444.

[6]賴小玫，王桂榕.單病種療效與管理〔J〕.衛生軟科學，2005，19（4）：239－241.