中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理分析

冷新春 湖北省巴東縣中醫醫院 444300

潰瘍性結腸炎常被認為是結腸癌的癌前病變，病程長，容易反復發作，被世界衛生組織（WHO）列為難治性疾病。就目前而言潰瘍性結腸炎尚缺乏特異性的治療方法，往往需要長期治療，患者的生活質量較差。潰瘍性結腸炎屬中醫學痢疾范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證[1］，中藥治療潰瘍性結腸炎療效好、副作用少，但口服中藥湯劑對部分患者來說很難堅持。近年來發現中藥保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎較為有效的方法。我院2012年12月—2013年2月采用中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎患者40例，效果較好，現將其護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例潰瘍性結腸炎患者的納入標準：所有患者均經結腸鏡檢查、組織病理、臨床癥狀和血清學檢查確診為潰瘍性結腸炎；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準；有不同程度慢性腹瀉反復發作。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不良者；腸梗阻、腸穿孔、直腸癌、結腸癌等患者；胃腸病手術史者；精神狀態差不能很好合作者。其中男45例，女35例，年齡28～73歲，平均年齡（54.2±15.8）歲。病程6個月～5年，平均（2.5±1.2）年。將80例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：（1）對照組：采用西藥常規治療，柳氮磺胺吡啶片，4g／d，癥狀好轉后劑量減半，分4次口服。（2）觀察組：在對照組基礎上采用中藥灌腸治療，組方為：白及20g、黃柏15g、苦參15g、黃連10g、白頭翁12g、黃芩10g。煎取汁100ml，采用一次性硅膠導尿管行保留灌腸。1次／晚。

1.2.2 護理方法：（1）心理護理：加強護患溝通，主動向患者介紹潰瘍性結腸炎的醫學知識，把治愈病例介紹給患者，消除或減輕其焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。（2）灌腸時的護理：灌腸前向患者講解灌腸目的、意義及實施方法、操作過程的注意事項，消除焦慮、緊張心理，取得患者配合。灌腸時室內保持適宜的溫度，屏風遮擋，盡量遮擋患者，并關好門窗，以免患者受涼。藥液溫度以31～39℃為宜，操作過程中，盡量使患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。操作時動作要輕柔，插管過程中遇到阻力時可輕輕松開調節器，使少量液體流入直腸內，順勢插入所需長度，注意保護皮膚，盡量不讓皮膚損傷引起感染。灌腸中途患者出現腹脹或排便感，囑患者深呼吸，同時減慢藥液滴速以減輕不適。注意觀察藥物有無不良反應，發現患者脈速加快、臉色蒼白、出冷汗、腹痛等癥狀時停止灌腸，及時處理。（3）飲食指導：向患者介紹治療期間飲食的重要性，告知患者宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物，戒煙酒，飲食應禁辛辣、油膩、燥熱及刺激性食物，飲食要有規律，忌暴飲暴食，忌過飽，以免加重腸道負擔，促進腹瀉，應小量多餐，注意飲食衛生，避免腸道感染。

1.3 評價指標 （1）療效判定標準[2］：顯效：結腸鏡檢查腸黏膜炎癥基本消失，潰瘍愈合，腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀基本消失，大便成形，無膿血；有效：結腸鏡檢查示潰瘍縮小及炎癥減輕或假息肉形成，潰瘍基本愈合，腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯好轉，黏膜輕度水腫，黏液較少；無效：未達到以上標準。（2）護理滿意度：我院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，共包括25個項目，滿分100分。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行數理統計，統計方法以t、卡方檢驗進行，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為95.0%，對照組的有效率為80.0%，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛等。近來，隨著人們生活水平的提高，潰瘍性結腸炎的發病率有逐漸升高的趨勢。潰瘍性結腸炎的病因不明，可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關。潰瘍性結腸炎的主要治療方法還是綜合療法，口服5－氨基水楊酸類藥物、激素、免疫抑制劑等，但復發率較高。

表1 兩組患者護理效果比較

中醫認為潰瘍性結腸炎多因外感六淫邪襲，尤其是濕熱之邪及飲食不節、情志郁結、脾腎素虛等導致脾氣受損，濕熱疫毒蘊結腸中，阻滯脈絡，腑氣壅塞，血腐肉敗而患諸癥。中藥治療能夠取得較好的效果，但口服中藥的部分患者依從性又較差。中藥灌腸可避免口服帶給患者口感上的刺激，被越來越廣泛的應用于潰瘍性結腸炎的治療。本文中所選中藥白頭翁可清血氣之熱，為熱毒赤痢之要藥；白及收斂止血，消腫生??；黃芩、黃連、黃柏、苦參清熱燥濕解毒[3］。諸藥合用，共奏清熱燥濕、涼血解毒、祛腐生肌之功，且通過灌腸可以利用藥效減輕局部炎癥損傷、促進局部組織修復[4］。結果顯示，觀察組的療效顯著高于對照組（P＜0.05）。潰瘍性結腸炎屬身心疾病，中藥灌腸的時候需加強護理干預，做好心理護理、灌腸護理和飲食指導，減少患者治療的不適和防止復發率。結果還顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中藥治療潰瘍性結腸炎的療效較好，期間加強護理干預有利于提高患者的舒適度。

[1]賀晨雨，馮五金.清熱燥濕法治療濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察〔J〕.山西中醫，2011，27（10）：10－13.

[2]勵如波.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理〔J〕.現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2606.

[3]蔣艷茹，王玉潯，閻翠蘭，等.改良愈瘍湯灌腸配合護理干預對慢性非特異性潰瘍性結腸炎的療效觀察〔J〕.河北中醫，2010，32（11）：1720－1722.

[4]李艷春.中藥保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎護理體會〔J〕.河北中醫，2011，33（4）：617.