急性中風患者康復的針對性護理措施

朱 雁 湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院 湖北省襄陽市中醫醫院腦病科 441000

急性中風是中老年人的常見病、多發病，存活患者60%～80%有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者生活質量。早期康復訓練是改善患者生活質量的重要措施。研究表明，急性中風早期康復是安全、有效的[1］。因此，對急性中風病患者實施針對性護理，將有助于中風患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日—12月31日，我院收治的急性中風患者632例，均符合2010年國家中醫藥管理局醫政司發布的22個專業95個病種中醫診療方案[2］和中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3］。將632例急性中風病患者分為治療組和對照組，兩組患者均給予對癥治療，治療組加用針對性護理措施。治療組322例，男183例，女139例；年齡42～91歲，平均年齡（63.3±2.3）歲，病程1～24h。對照組310例，男162例，女148例；年齡40～87歲，平均年齡（62.7±3.0）歲，病程1～24h。兩組患者的年齡、性別、病變性質等無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 針對性護理措施

1.2.1 心理護理：急性中風后，由于生活不能自理或交流困難，而且治療周期長、花費較高，多數患者會出現抑郁等心理障礙。應針對患者不同情況、不同心理疾病進行相關的知識宣教；耐心傾聽患者傾訴，用親切的語言及表情與患者交談，幫助其解決實際困難，減輕患者焦慮和恐懼心理；營造和諧的周圍環境，鼓勵患者相互學習，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 藥物治療護理：我科采用中西醫結合治療急性中風，中醫湯劑口感較差，不易入口，要向患者和家屬講解中藥治療中風的有效性，以取得患者和家屬配合?？梢苑侄啻畏?，若不能口服者，可用鼻飼，也可用中藥保留灌腸或肢體熏蒸。

1.2.3 辨證護理：（1）痰熱腑實、風痰上擾者，保持大便通暢，減少活動，以臥床休息為宜；少食多餐，鼓勵患者多食蔬菜、水果和飲料。（2）氣陰兩虛、痰淤阻絡者，宜食綠豆百合粥、鮮蘿卜汁、梨汁等，以養陰生津。陰虛盜汗者，及時更換汗濕衣褲。（3）肝陽暴亢、風火上擾者，室內安靜，避免強光刺激，消除影響患者的不良因素。眩暈嚴重者，閉目靜臥，慎下床活動，以免摔倒使病向中臟腑發展。飲食以米、面為主，避免助火之食品。（4）痰熱內閉清竅者，取鼻飼飲食，溫度38～40℃為宜，量一般不超過200ml。做好口腔護理，保證每日進水量＞2 000ml。高熱者給予冰袋或冰帽降溫，或用25%～35%酒精擦浴，每隔30min測體溫1次。痰濕壅盛者，及時清理，必要時使用吸引器。

1.2.4 肢體擺放護理：肢體的擺放原則為下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內旋內收；肩稍外旋、外展（20°～40°）；伸肘、伸腕、手指伸展，防止手指屈曲痙攣。健側臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘、伸腕、手指伸展；下肢患側膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內旋。患側臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，伸腕、手指伸展；患下肢稍后伸、屈膝；健下肢放于患肢前方其下墊枕。注意患肩不能受壓，防止肩關節損傷。

1.2.5 安全護理：急性中風患者常有肢體偏癱，活動無力，早期易出現煩躁多動，易摔倒或從床上摔下，導致骨折，加重病情。護士要多巡視病房，同時，護士要對患者家屬做好安全防護的宣教工作，以取得家屬的支持，共同完成患者的安全護理工作。

1.3 療效評定 于患者入組時和治療21d后，采用修定Barthel指數（Modified barthel index，MBI）評定日常生活活動能力；采用腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（NIHSS）評定神經功能缺損程度，比較兩組患者的療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，運用t檢驗。

2 結果

治療21d后，兩組患者的 MBI評分均明顯提高（P＜0.01），但治療組的療效優于對照組（P＜0.05）。NIHSS神經功能缺損程度評分，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前、后的MBI評分（±s）

表1 兩組患者治療前、后的MBI評分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 22.67±9.74 66.32±27.53組別 n 治療前＊△對照組 310 22.54±9.41 41.43±22.46＊

表2 兩組患者治療前、后神經功能缺損程度評分（±s）

表2 兩組患者治療前、后神經功能缺損程度評分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 14.92±4.13 8.46±2.34組別 n 治療前＊△對照組 310 15.12±4.73 12.62±4.71＊

3 討論

中風病主要由憂思惱怒，飲酒飽食等致氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，陽動化風，風痰淤阻腦脈，或痰熱上擾，致絡破血淤而發中風。除了常規的中醫中藥、積極護腦、調控血壓、避免并發癥等對癥治療外，配合針對性護理，能顯著緩解臨床癥狀，促進康復。本文結果證實，根據患者病情的特點，制定針對性護理計劃，并行早期功能鍛煉，可以提高中風者的治愈率，降低致殘率。

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療〔J〕.中國康復理論與實踐，2005，11（5）：404－405.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案（合訂本）[Z］.2010.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－152.