IMUNELLV80消毒劑與戊二醛對內鏡消毒效果及人體危害性研究＊

李欣影 李春燕 楊 毅 廣東省惠州市第一人民醫院 516001

眾所周知，內鏡是一種重復性使用的精密檢查器械，而其消毒問題已經成為保障患者健康和減少醫院感染的重要問題之一[1］，尤其是近些年來醫院感染在不斷改變著自身的特點，細菌耐藥菌株增多、菌種變異，使內鏡的消毒滅菌難度增加。如何做好內鏡及其附件消毒、滅菌工作，已引起醫院感染管理者及臨床內鏡工作者的廣泛關注[2］。IMUNELLV80消毒劑，系由德國GRAJECKI公司研制生產，經中華人民共和國衛生部批準進口的廣譜、高效、環保型消毒劑，是目前世界上最理想的第四代環保型消毒用品，為消毒領域包括內鏡消毒提供了一項新的手段。我院采用IMUNELLV80消毒劑對內鏡消毒，取得了滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2012年6月—2013年6月內鏡中心的200條內鏡作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組進行消毒，每組各100條，對照組內鏡采用戊二醛進行消毒處理，觀察組采用IMUNELLV80消毒劑進行消毒。

1.2 消毒方法 兩組內鏡使用后均進行流動水初洗（自來水沖洗）—酶洗（普力愛超濃縮酶清潔劑）—次洗（自來水沖洗）—消毒—沖洗（無菌蒸餾水）—干燥的消毒5步驟。對照組在消毒過程中采用2%強化戊二醛滅菌劑進行消毒10min（結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用的內鏡浸泡45min）；觀察組內鏡采用1%IMUNELLV80消毒劑浸泡消毒10min（結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用的內鏡浸泡15min）。

1.3 處理方法 （1）病菌檢測：進行消毒處理完全后，利用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，標本及時送檢。2h內對采樣液進行菌落計數和致病菌檢測，計算采用兩種消毒方法消毒處理后的平均費用情況。（2）采用自制問卷調查表或現場問詢的方式對經由上述兩種方法消毒的胃鏡患者及內鏡清洗消毒人員，了解兩種消毒方法的副作用。

1.4 結果判斷 參照國家衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》[3］中關于“內鏡消毒滅菌效果的檢測”中的相關標準確定。消毒后經菌落計數的細菌總數＜20cfu／件，且不能檢出致病菌。

1.5 統計學處理 數據輸入采用Foxprow軟件，數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，等級資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌總數及致病菌 觀察組中所有內鏡均消毒合格，未發現陽性菌落，合格率100%；對照組中2條內鏡有少量的腸炎沙門氏菌生長，合格率98%，兩組進行統計學分析χ2＝0.505，P＝0.477。觀察組內鏡平均消耗費用為（7.4±1.1）元，對照組內鏡平均消耗費用為（6.3±0.9）元，兩組進行對比，t＝7.087，P＜0.01。

2.2 消毒費用及不良反應情況比較 觀察組消毒人員及患者的不良反應分別為7例（20.6%）、4例（5.0%），對照組為18例（52.9%）、13例（16.3%），兩組對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者使用內鏡及消毒人員不良反應對比〔n（%）〕

3 討論

近年來，有關內鏡引發的醫源性感染及消毒效果的相關調查及研究較多[4，5］，但有關消毒劑對內鏡消毒具體效果報道較少。戊二醛是國內目前較普遍使用的消毒劑，戊二醛對人體皮膚、黏膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道黏膜有明顯刺激作用，可固化組織、影響肉芽組織再生。作業場所空氣中最高允許濃度為1mg／m3，其對金屬有一定腐蝕作用。純凈的戊二醛應當是低毒性、呈現出微弱的醛味道，但臨床上使用的戊二醛由于在制備過程中可能混合有一定的甲醛、乙醛等低級醛而具有一定的刺激性。消毒人員在使用戊二醛進行消毒過程中具有一定的不良刺激性，主要表現為對人皮膚、呼吸道、眼睛的過敏性反應，醫護人員在進行消毒處理的過程中應當做好一定的防護措施，例如：通風、佩戴口罩、及時洗手等[6］。

IMUNELLV80消毒劑是復合季胺鹽類，分子結構上含有兩個憎水烷基及一個可進行水解的酯基團，滅菌后在酸性pH值的作用下可有效變成無陽離子特性的水解化合物，化學研究已經證明陰離子化合物毒性一般小于陽離子，且對于復合季銨鹽使用后與廢水進行排放時，其酯基上進行水解并可產生小結構的降解化合物，致使毒性得到進一步的降低，而水解后的化合物對于環境幾乎不存在影響。另外，IMUNELLV80消毒劑中的螯合劑使用可使得其化學結構上更加的穩定，其殺菌機理主要是通過復合季銨鹽類與表面活性劑作用于細菌表面，有效的改變細胞膜整體的通透性，促使大分子的復合醛類進入細胞內部，有效的與細菌細胞質進行結合，促使細胞變性，完成殺菌。本文也充分表明，在采用IMUNELLV80消毒劑進行消毒處理后，消毒效果略優于戊二醛；無論是患者還是消毒人員的不良反應情況比較IMUNELLV80均優于戊二醛，P＜0.05，但缺陷在于臨床使用后增加了消毒費用的支出。

綜上所述，IMUNELLV80消毒劑對內鏡消毒具有效果可靠、過程安全、對消毒人員、患者、環境的危害低，雖然內鏡消毒平均價格高于戊二醛，但仍值得臨床推廣。

[1]姚偉，邢玉斌，賈寧.內鏡清洗消毒的管理〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007，16（5）：564－565.

[2]趙曉慧.內鏡中心醫院感染的危險因素分析及對策〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（3）：226－228.

[3]中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）[EB］.2004.

[4]曲永萍，陸以霞，張曉波.消化內鏡醫源性感染的管理〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：1173－1175.

[5]顏炳麗，趙戰云，王成君，等.內鏡清洗消毒過程感染的危險因素及預防策略〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012，22（24）：5585.

[6]胡建玲.戊二醛應用于內鏡消毒滅菌的體會〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009，18（25）：3097－3098.