淺談口腔醫(yī)學(xué)研究生的臨床教學(xué)

李雅冬，楊 凱

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 頜面外科，重慶 400016）

淺談口腔醫(yī)學(xué)研究生的臨床教學(xué)

李雅冬，楊 凱

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 頜面外科，重慶 400016）

本文認(rèn)為對于口腔醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)，應(yīng)著重從以下幾方面提高研究生的綜合素質(zhì)：崗前培訓(xùn)，盡快適應(yīng)新環(huán)境；基礎(chǔ)知識的教學(xué)，提高理論水平；理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)以手術(shù)操作為主的基本技能訓(xùn)練；培養(yǎng)科研能力，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從而培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、能夠全心全意為人民健康服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)師。

口腔醫(yī)學(xué)；研究生；教學(xué)效果

研究生教育是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一種重要形式，是醫(yī)生掌握新知識、新技術(shù)的重要手段之一，也是大型教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)主要工作。為了不斷提高研究生臨床教學(xué)質(zhì)量，我們會及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)期限內(nèi)能夠掌握基礎(chǔ)知識，提高臨床診斷及操作技能。下面淺談我們這些年研究生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

一、崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)課程根據(jù)我院和我科的臨床實(shí)際需求自行設(shè)計(jì)，課程內(nèi)容包括核心制度、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會與病歷書寫質(zhì)量、規(guī)范書寫各種檢查申請單、臨床路徑、常見病的診療規(guī)范、合理使用抗菌藥物、臨床基本操作（心肺復(fù)蘇、切開引流和氣管切開等）。依靠多年帶教口腔專業(yè)研究生的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，比如病歷處方書寫存在漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、信息不準(zhǔn)確，內(nèi)容太簡單或不完整而無法體現(xiàn)完整的診療過程，申請單書寫不規(guī)范以及臨床急救不及時(shí)或處置不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，針對性組織專題講座，以便研究生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)新環(huán)境。

二、基礎(chǔ)知識的教學(xué)

基礎(chǔ)知識是臨床操作的指導(dǎo)思想，基礎(chǔ)理論知識掌握較差，會嚴(yán)重影響研究生的臨床診治水平的提高。因此，我們要求研究生認(rèn)真復(fù)習(xí)本科教材，參加重慶市舉辦的各種口腔專題講座和學(xué)術(shù)活動。我科定期舉行講座，重點(diǎn)講授口腔醫(yī)學(xué)的主要診治病種和規(guī)范。分別由擅長腫瘤、外傷、種植等疾病診治或技術(shù)操作的副高職稱以上的人員進(jìn)行專題講座，對該疾病診治進(jìn)展或該技術(shù)的理論基礎(chǔ)及最新發(fā)展進(jìn)行較深入的講解。教師會列舉一些典型的病例，在系統(tǒng)講授基礎(chǔ)知識的同時(shí)，將各種口腔病例形象地展示給研究生，激發(fā)其對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，并緩解其從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生的臨床思維打下良好基礎(chǔ)。

三、理論聯(lián)系實(shí)踐

研究生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)絕不僅僅局限于理論知識的提高。臨床操作能力的提高對他們也非常重要。為了達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)踐，提高研究生臨床解決問題的能力，我們采取以下做法。（1）在日常臨床工作中，我們?yōu)檠芯可付▽ｉT的帶教老師，使研究生的教學(xué)任務(wù)落實(shí)到人。研究生的日常工作完全在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行，如病歷書寫、下醫(yī)囑等工作，一旦發(fā)現(xiàn)有不妥當(dāng)、差錯(cuò)或不規(guī)范之處，審核的上級醫(yī)生就能及時(shí)糾正錯(cuò)誤，讓研究生及時(shí)知道錯(cuò)在哪里，并判斷錯(cuò)誤的原因所在，從根本上杜絕下一次再犯同樣的錯(cuò)誤，這使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。（2）定期病例討論。由研究生選取疑難病例，先由研究生報(bào)告臨床病史、檢查結(jié)果，通過自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對疑難病例進(jìn)行分析，提出自己的見解，再由高年資醫(yī)師做出點(diǎn)評。這一類似PBL教學(xué)法[1]不僅培養(yǎng)了研究生運(yùn)用知識分析解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員的臨床診療思維能力，而且也提高了研究生獨(dú)立處理問題的信心。（3）提高臨床操作技能、外科手術(shù)技能的提高需要在實(shí)際手術(shù)過程中逐步掌握。在手術(shù)中，將每個(gè)步驟需要注意的問題向研究生進(jìn)行詳細(xì)講解，并適當(dāng)給予其親手操作的機(jī)會，帶教老師現(xiàn)場糾正其操作手法中存在的問題。研究生具體負(fù)責(zé)對術(shù)后患者的管理，如開術(shù)后醫(yī)囑、換藥、術(shù)后并發(fā)癥的處理，等等，讓其體會術(shù)后治療亦是一個(gè)重要的組成部分。只會做手術(shù)，并不是一個(gè)合格的外科醫(yī)生，術(shù)后的處理依然相當(dāng)重要。隨著研究生的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理技術(shù)的提高，帶教老師逐漸放手但不放眼，這既提高了研究生的技能，又保證了病人的利益和醫(yī)療質(zhì)量。

四、科研能力的培養(yǎng)

研究生教育的重要特點(diǎn)就是培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培養(yǎng)，所以研究生的科研能力往往較差[3]，獲得信息的途徑有限，缺乏利用專業(yè)網(wǎng)站獲得學(xué)科進(jìn)展信息的意識。因此我們先介紹查找資料的網(wǎng)站。國外生命科學(xué)最有名的數(shù)據(jù)庫就是Pubmed（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），可提供部分免費(fèi)全文鏈接服務(wù)，基本可以滿足醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的大部分要求[4]。中文醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫有維普資訊網(wǎng)（http：//www.cqvip.com/），萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（http：//www.wanfangdata.com.cn/），中國知網(wǎng)（http：//www.cnki.net/），另外還可利用搜索引擎網(wǎng)站google和百度檢索文獻(xiàn)。通過反復(fù)增加相關(guān)的不同關(guān)鍵詞，或者設(shè)定限制條件，將文獻(xiàn)數(shù)目控制在200篇左右，即可達(dá)到較好的檢索與閱讀效果。由易到難，先輔導(dǎo)研究生書寫個(gè)案報(bào)道，待其掌握查詢資料方法及書寫格式后，再引導(dǎo)其書寫回顧性分析文章，督促研究生在臨床工作中，多注意病案資料的積累，做好病案追蹤，指導(dǎo)其建立臨床科研思路，協(xié)助其開展科研工作。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

所有研究生均應(yīng)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。一名合格的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。由于研究生所處的環(huán)境和氛圍對其人文素質(zhì)有潛移默化的影響和激勵(lì)作用，所以首先要求帶教教師自身必須具有崇高的職業(yè)道德、高尚的品德以及高度的責(zé)任感，嚴(yán)于律己，以身作則，帶好頭，用自己的言行教育和影響研究生，為研究生樹立良好的榜樣。同時(shí)要求研究生本著一切以病人為中心的思想，樹立為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)良好的醫(yī)療作風(fēng)。我們還著重加強(qiáng)了研究生的責(zé)任心教育。有些研究生認(rèn)為這里不是他將來的單位，這里的事情與他無關(guān)，從而導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)。針對這一情況，我們要求研究生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度，積極參加醫(yī)院的政治學(xué)習(xí)。按照醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)操作，認(rèn)真履行職責(zé)，以規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度對待臨床工作，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

綜上所述，研究生的教學(xué)過程應(yīng)該是一個(gè)提高綜合素質(zhì)的過程，能使其不斷了解和掌握最新的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，更好地為臨床工作服務(wù)。既要學(xué)習(xí)先進(jìn)的專業(yè)知識和臨床技能，能夠理論聯(lián)系實(shí)踐，將所學(xué)應(yīng)用于臨床工作，又要讓其力所能及地培養(yǎng)一定的科研能力，并且優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

[1]高家林，余結(jié)根，夏禮斌，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（4）：340-342.

[2]葛波，熊川，徐勤，等.研究生創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)的實(shí)踐與探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23（6）：400-401.

[3]王培民，張農(nóng)山.探討臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)模式[J].醫(yī)藥教育，2012，2（22）：147-148.

[4]刁繼紅，甄連花.如何利用PubMed檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[J].中國藥房，2009，20（22）：1755-1756.

G642.0

A

1674-9324（2014）13-0237-02

本課題受2013年重慶市教委科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目資助（KJ130318）。

李雅冬（1975-），男，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：頭頸鱗癌的防治。