動脈溶栓聯合血管內支架植入在治療急性腦梗死患者中的應用

李超平+李遞通+陳錦儉

[摘要] 目的 探討動脈溶栓聯合血管內支架植入在治療急性腦梗死患者中應用的效果及安全性。 方法 將62例急性腦梗死患者隨機分為支架組和藥物組，每組31 例。支架組患者在尿激酶動脈溶栓后聯合血管內支架植入治療；藥物組在尿激酶動脈溶栓后以常規藥物治療。于術后1、7、14、21d進行NIHSS評分，并綜合評定預后及血管再通情況。結果 支架組NIHSS評分明顯低于藥物組，顯效率、有效率和血管再通率分別為80.7%、100.0%和100.0%，明顯高于藥物組的38.7%、61.3%和61.3%（P＜0.05）。 結論 動脈溶栓聯合血管內支架植入在治療急性腦梗死患者中應用，效果確切，并發癥少，是一種安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 尿激酶；動脈溶栓；血管內支架植入；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.3???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2014）11-09-05

The application with intra-arterial thrombolytic therapy and endovascular sent implantation on the patients of acute cerebral infarction

LI?Chaoping??LI?Ditong??CHEN?Jinjian

Department of Neurology,the Second People's Hospital of Yulin City of Guangxi,Yulin 537000,China

[Abstract] Objective To discuss the safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy in combination with endovascular sent implantation on the patients of acute cerebral infarction．Methods 62 patients with acute cerebral Infarction were divided into two groups,the stent group and the medicine group,31 cases in each group.The patients in the stent group were treated with endovascular stent therapy after intra-arterial thrombolysis therapy，while the patients in the medicine group were treated with drug.The NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)scores ,the Comprehensive evaluation of the prognosis and the condition of recanalization of blood vessel were evaluated on the 1st day,7th,14th as well as 21th day after PTA．Results The scores of NIHSS in the stent group were lowered than the medicine group.The significant efficiency was 80.7%,the effective rate was 100.0%and the reunobstructed rate was 100.0% in the stent group,were significantly higher than that of drug group,when they were 38.7%,61.3% and 61.3%(P＜0.05). Conclusion The combined therapy of acute cerebral infarction with intra-arterial thrombolytic and endovascular sent implantation is more effective and safer,it may keep minimize the adverse effects.

[Key words] Urokinase;Arterial thrombolysis;Endovascular stent implantation; Acute cerebral infarction

急性腦梗死是一種病死率和致殘率都極高的急性疾病。急性腦梗死發生以后，患者腦部梗死區域的腦細胞可能發生壞死，也可能發生可逆性的缺血性損傷，所以就形成了所謂的半暗帶。如果梗死區域的血流灌注能夠盡快得到恢復，則缺血區域內發生缺血性損傷的腦細胞腦組織可能會得到挽救和可逆性恢復。近年來，動脈溶栓越來越多在治療早期急性腦梗死患者中應用[1-2]，效果確切，大大降低了腦梗死的病死率及致殘率。另一面，在如何防治動脈溶栓后血管遺留狹窄、血管再閉塞以及在降低腦梗死的復發率等方面，也越來越多受到學者和

專家的重視。自2012年4月以來，玉林市第二人民醫院神經內科應用動脈溶栓聯合血管內支架植入治療急性腦梗死患者，療效確切，大大提高了血管的再通率，有效地減少了血管再閉塞的發生，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇自2012年4月至今，在我院住院治療的急性腦梗死患者62例，隨機分為支架植入組（支架組）和藥物治療組（藥物組），每組31例。其中支架組男17例，女14例，年齡（57.2±9.5）歲，既往高血壓15例，糖尿病12例，高血壓合并糖尿病10例，心臟病史8例，大量吸煙13例，前循環梗塞17例，后循環梗塞14例；藥物組男16例，女15例，年齡（56.9±9.8）歲，既往高血壓13例，糖尿病11例，高血壓合并糖尿病10例，心臟病史7例，大量吸煙14例，前循環梗塞16例，后循環梗塞15例。兩組之間的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、吸煙情況、梗塞部位組間比較無統計學意義（P＞0.05）。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的關于急性腦梗死診斷標準以及動脈溶栓適用證：（1）發病時間不超過6h，患者體征持續存在1h以上，NIHSS評分≥4分；（2）頭部CT或MRI已確切排除顱內出血可能，沒有發現與神經功能相對應的低密度灶或梗死灶；（3）癱瘓肢體的肌力為3級或以下；（4）病變的腦血管狹窄程度＞70%；（5）發生狹窄的血管影響其遠端的血流供應，或者進行溶栓后血管再通，但很快再次發生血管閉塞；（6）凝血功能檢查沒有出血傾向；（7）沒有嚴重的心臟、肺臟疾患，腎功能正常；（8）血壓控制在180/100mm Hg（1mm Hg=0.1333kPa）以內；（9）既往無出血史特別是沒有顱內出血史。

本研究治療方案均經過廣西玉林市第二人民醫院倫理委員會批準，所有患者（或家屬）均簽署治療和手術知情同意書。參與研究者均已進行專門的進修和培訓，以確保研究質量和患者的安全。

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1.2?治療方法

1.2.1?動脈溶栓?采用Seldinger技術，患者平臥位，用1%利多卡因局部麻醉，穿刺部位選擇股動脈，置入6F或8F動脈鞘，根據患者體重靜脈注射肝素鈉，待患者全身肝素化以后進行全腦血管造影檢查，通過造影檢查的結果確定閉塞責任血管的位置以及閉塞的嚴重程度，同時評價相應血管的側支循環情況。采用微導管輔助接觸性溶栓，同時增加旋轉、抽拉微導絲和微導管等方法行機械性溶栓。溶栓藥物為尿激酶（南京南大藥業有限責任公司），尿激酶20萬U加5%葡萄糖注射液20mL用微泵通過微導管持續動脈泵入（1萬U/min）。溶栓結束后進行血管造影，以評價血管再通情況以及殘留狹窄情況，如果沒有再通，可重復溶栓2～3次，尿激酶總量為（20～80）萬U，最大量劑量不超過150萬U，溶栓時間不超過2h。

1.2.2?支架植入組?支架植入前常規給予口服氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100mg/d，至少使用3d。動脈溶栓后在導絲輔助的情況下可以將動脈導引導管置于閉塞血管相應的部位，再次進行血管造影，精確測定狹窄血管管徑的大小，然后小心將微導絲通過狹窄的血管，并且將微導絲置于血管狹窄部位的遠端，將支架送至血管狹窄的部位，再次造影對位良好后，用壓力泵以8～14atm（1atm=101.33kPa）的壓力釋放擴張支架，然后再進行血管造影，觀察支架展開情況和血管再通情況。如果出現殘余狹窄＞20%者則進行球囊擴張。再次進行血管造影，如果殘留狹窄≤10%后則可以退出球囊、導絲和導管。支架置入結束后即刻再次進行血管造影檢查，詳細觀察支架展開情況、顱內血流改善情況、血管再通情況。術后24h復查頭顱CT或MRI，了解有無顱內出血情況和腦梗死變化情況。術后控制血壓在110～120/60～80mm Hg范圍內。常規應用低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/12h，持續應用時間為3～5d；同時口服氯吡格雷（75mg/次，1次/d，治療12周后停用氯吡格雷）、阿司匹林（100mg/次，1次/d）、立普妥（阿托伐他汀鈣，40mg/次，1次/d），另外，針對可能出現的危險因素給予相應的藥物預防和治療。

1.2.3?藥物治療組?藥物治療組患者在動脈溶栓結束后不植入支架，以常規低分子肝素鈉5000U進行皮下注射，1次/12h，持續皮下注射使用時間為3～5d；同時進行口服氯吡格雷（75mg/次，1次/d）、立普妥（阿托伐他汀鈣，40mg/次，1次/d）以及阿司匹林（100mg/次，1次/d），另外針對可能會出現的危險因素給予相應的藥物預防和治療。術后即時行腦血管造影和術后24h對患者進行復查頭顱CT或MRI，以便了解有無顱內出血、腦梗死變化和血管再通情況。嚴格把患者血壓控制在110～120/60～80mm Hg范圍內。

1.3?觀察項目和療效判定

根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者術前、術后1、7、14、21d病情進行NIHSS評分。根據神經功能缺損評分標準[3]，在術后21d評判預后：（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少＞90%，患者殘疾程度為0級；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，患者殘疾程度為l～3級；（3）進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：神經功能缺損評分減少為17%以內；（5）惡化：神經功能缺損評分增加＞18%。判定療效為有效=（1）+（2）+（3）三項，判定療效為顯效=（1）+（2）兩項，無效則為（4）+（5）。按照Jahan等提出的閉塞血管再通標準，在動脈溶栓和支架植入后造影將閉塞血管分為成功再通和未成功再通，其中分級標準為：０級為無變化；１級則為栓子有移動但沒有相應的血流灌注改善情況；２級為部分再通并且＜50%的缺血再灌注；3級為閉塞血管完全再

表2??兩組患者療效和血管再通比較[n（%），n=31]

組別 基本痊愈 顯著進步 進步 無變化 惡化 不成功再通 成功再通

0級 1級 2級 3級

支架組 15（48.4） 10（32.3） 6（19.3） 0 0 0 0 12（38.7） 19（61.3）

藥物組 7（22.6） 5（16.1） 7（22.6） 11（35.5） 1（3.2） 7（22.6） 5（16.1） 10（32.3） 9（29.0）

x2 4.509 2.198 0.097 13.372 1.016 7.890 5.438 0.281 6.512

P 0.034 0.138 0.755 0.0003 0.313 0.005 0.019 0.595 0.010

通的情況。不成功再通為上述的０級和１級，成功再通則為上述的２級和３級。并觀察有無腦出血、消化道出血等并發癥情況。

1.4?統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理分析，計量資料以（）表示，組間及組內比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者NIHSS評分比較

兩組患者治療前評分無明顯差異（P＞0.05），但術后l、7、14、21d，支架組NIHSS評分比藥物組明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組NIHSS評分比較（，n=31）

組別 術前 術后1d 術后7d 術后14d 術后21d

支架組 16.9±4.2 10.2±3.2a 7.1±2.2b 5.5±2.6c 3.2±2.4d

藥物組 17.1±4.1 13.2±4.6e 11.1±3.3f 9.3±3.6g 8.6±4.4h

t 0.189 2.981 5.615 4.764 5.998

P 0.850 0.004 0.000 0.000 0.000

注：支架組：術后1d與術前比較，t=7.065，aP=0.000；術后7d與術前比較，t=11.508，bP=0.000；術后14d與術前比較，t=12.849，cP=0.000；術后21d與術前比較，t=15.768，dP=0.000；藥物組：術后1d與術前比較，t=3.524，eP=0.0008；術后7d與術前比較，t=6.347，fP=0.000；術后14d與術前比較，t=7.959，gP=0.000；術后21d與術前比較，t=7.869，hP=0.000

2.2?兩組患者療效和血管再通情況的比較

根據神經功能缺損程度評分標準，支架組顯效率為80.7%（25/31）（基本痊愈+顯著進步），有效率為100.0%（31/31）（基本痊愈+顯著進步+進步），無效為0；而藥物組顯效率為38.7%（12/31），有效率為61.3%（19/31），無效為38.7%（12/31），組間比較，P＜0.05。以Jahan等提出的閉塞血管再通標準，支架組血管成功再通率100.0%（31/31），未成功再通0例，而藥物組血管成功再通率61.3%（19/31），未成功再通率為38.7%（12/31），組間比較，P＜0.05。見表2。

2.3?術后并發癥情況

藥物組發生腦出血１例，轉本院神經外科行開顱血腫清除手術治療，最后因為中樞性呼吸衰竭而死亡，而支架組沒有腦出血發生。兩組均無消化道出血等其他并發癥發生。

3?討論

腦梗死是神經內科最常見的急性腦血管性危重癥疾病。腦梗死的發病率、死亡率和病殘率居高不下，據統計大約有50%～70%的腦梗死存活患者遺留有明顯的殘疾[4]，這個后果給整個社會和患者家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔，因此，越來越多的學者和專家加入到探討腦梗死的有效治療措施中來，這對于神經病學的發展以及患者有著重要的臨床意義。

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動脈粥樣硬化性狹窄是導致腦梗死患者缺血性卒中的主要因素，因為急性腦梗死患者往往都會存在有血管的狹窄和閉塞[5]。有研究結果表明，及時有效地實現腦血管的再通與急性腦梗死患者的預后和臨床轉歸改善呈現明顯的正相關性[6]。對于腦梗死患者，目前實現腦血管再通最常用的搶救和治療方法為溶栓治療，包括動脈溶栓和靜脈溶栓。溶栓治療的目的是迅速恢復腦梗死患者梗死后區域的微循環功能，增加灌注，減少神經細胞功能的損害。大量的研究結果[7-8]表明，溶栓治療可以明顯降低腦梗死患者的病死率和致殘率。但是，因為腦動脈梗死的患者顱內大動脈往往同時伴有非常嚴重的動脈粥樣硬化，所以，溶栓后往往會再次形成動脈血栓，從而導致再次出現血管閉塞的可能性。目前，超早期溶栓治療腦梗死被認為是最有效的急性腦梗死治療方法之一，但是，腦動脈血管的閉塞往往都是在血管狹窄和斑塊形成的基礎上原位形成血栓所致，所以成功進行溶栓治療后仍有許多病例遺留有動脈血管狹窄。即使靜脈或動脈藥物溶栓治療能使腦梗死患者明顯提高血管再通的幾率，但是仍然有接近一半腦梗死患者的血管未能完全達到再通[9]，在這中間絕大部分患者都會遺留有顯著的血管狹窄，從而導致了形成繼發性血栓或血管再發生閉塞。這種不能完全實現再通的血管是不能單純依賴提高溶栓藥物的溶栓劑量和溶栓時間來實現完全再通的，所以容易導致了溶栓治療的失敗。李敬誠等[9]報道的使用尿激酶進行動脈溶栓治療腦梗死，血管完全再通率僅為47%，而血管再閉塞率高達53%。本研究藥物治療組的結果也顯示，動脈尿激酶溶栓治療后血管的完全性再通率為61.3%，未成功再通率為38.7%。因此，對于藥物溶栓治療后仍然遺留有動脈血管狹窄的患者，在動脈溶栓的同時輔以血管內支架植入術，理論上來講是能夠大大提高血管完全再通率的，進而達到改善腦梗死患者臨床轉歸的目的。有研究[10-11]表明，與單獨動脈溶栓治療相比較，動脈溶栓后再輔助支架植入術，不僅能夠明顯改善腦梗死患者臨床轉歸的問題，而且其安全性也大大提高。本研究支架治療組的結果也顯示，患者顯效率可以達到80.7%，有效率達到100%，血管成功再通率高達100%，這結果充分表明，動脈溶栓聯合支架植入治療腦梗死患者，效果確切、安全、有效，手術后并發癥發生率少。擴張型支架植入后可以使得動脈血管管腔擴張增寬，分支血管口血流大大增加，不發生血管阻塞，不刺激血管內壁動脈粥樣斑塊的形成，而且能夠修補和封閉血栓被溶解后的動脈血管壁內膜殘留的而且凹凸不平的粥樣斑塊性潰瘍，從而使得血栓不容易附著、形成以及延伸增加，這樣可以大大的降低了血管發生再發閉塞的可能性。隨著血管內支架成形術的不斷進步和完善，這樣，聯合動脈溶栓一起治療腦動脈閉塞引起的腦梗死患者的療效會得到更加完善的改變和進步。

血管內支架植入術在讓患者提高動脈血管再通的同時，也存在著比較高的并發癥發生的風險[12]。首先是過度灌注綜合征[13]，是動脈血管再通后原來缺血的區域高血流灌注引起的，嚴重的患者可以繼發顱內出血等并發癥。高灌注綜合征與缺血腦組織再灌注損傷有關。嚴格控制血壓對減少過度灌注綜合征發生十分重要，本研究患者無一例出現過度灌注綜合征，首先可能與我們術中術后注重血壓管理、把本研究患者的血壓嚴格控制在110～120/60～80mm Hg范圍內有關；另外，也可能與本研究的病例數量較少有關。其二是發生血管再狹窄[14]，急性腦梗死患者顱內動脈血管支架植入術的再狹窄發生率偏高，據有關報道，動脈支架內再狹窄發生率為10%～43%[15]。術后支架內再狹窄是支架植入術后隨訪的關鍵，本研究在支架植入術后預防血栓形成及血管再狹窄的措施是術前及術后給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，術后常規低分子肝素鈉皮下注射。

綜合以上研究結果顯示，動脈溶栓聯合血管內支架植入術治療急性腦梗死，效果確切，安全、有效，可以作為急性腦梗死的一種治療方法。但本研究的病例樣本尚不夠多，其長期療效以及安全性尚須積累更多的臨床病例經驗和更為深入的臨床研究加以證實。

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（收稿日期：2014-03-08）

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動脈粥樣硬化性狹窄是導致腦梗死患者缺血性卒中的主要因素，因為急性腦梗死患者往往都會存在有血管的狹窄和閉塞[5]。有研究結果表明，及時有效地實現腦血管的再通與急性腦梗死患者的預后和臨床轉歸改善呈現明顯的正相關性[6]。對于腦梗死患者，目前實現腦血管再通最常用的搶救和治療方法為溶栓治療，包括動脈溶栓和靜脈溶栓。溶栓治療的目的是迅速恢復腦梗死患者梗死后區域的微循環功能，增加灌注，減少神經細胞功能的損害。大量的研究結果[7-8]表明，溶栓治療可以明顯降低腦梗死患者的病死率和致殘率。但是，因為腦動脈梗死的患者顱內大動脈往往同時伴有非常嚴重的動脈粥樣硬化，所以，溶栓后往往會再次形成動脈血栓，從而導致再次出現血管閉塞的可能性。目前，超早期溶栓治療腦梗死被認為是最有效的急性腦梗死治療方法之一，但是，腦動脈血管的閉塞往往都是在血管狹窄和斑塊形成的基礎上原位形成血栓所致，所以成功進行溶栓治療后仍有許多病例遺留有動脈血管狹窄。即使靜脈或動脈藥物溶栓治療能使腦梗死患者明顯提高血管再通的幾率，但是仍然有接近一半腦梗死患者的血管未能完全達到再通[9]，在這中間絕大部分患者都會遺留有顯著的血管狹窄，從而導致了形成繼發性血栓或血管再發生閉塞。這種不能完全實現再通的血管是不能單純依賴提高溶栓藥物的溶栓劑量和溶栓時間來實現完全再通的，所以容易導致了溶栓治療的失敗。李敬誠等[9]報道的使用尿激酶進行動脈溶栓治療腦梗死，血管完全再通率僅為47%，而血管再閉塞率高達53%。本研究藥物治療組的結果也顯示，動脈尿激酶溶栓治療后血管的完全性再通率為61.3%，未成功再通率為38.7%。因此，對于藥物溶栓治療后仍然遺留有動脈血管狹窄的患者，在動脈溶栓的同時輔以血管內支架植入術，理論上來講是能夠大大提高血管完全再通率的，進而達到改善腦梗死患者臨床轉歸的目的。有研究[10-11]表明，與單獨動脈溶栓治療相比較，動脈溶栓后再輔助支架植入術，不僅能夠明顯改善腦梗死患者臨床轉歸的問題，而且其安全性也大大提高。本研究支架治療組的結果也顯示，患者顯效率可以達到80.7%，有效率達到100%，血管成功再通率高達100%，這結果充分表明，動脈溶栓聯合支架植入治療腦梗死患者，效果確切、安全、有效，手術后并發癥發生率少。擴張型支架植入后可以使得動脈血管管腔擴張增寬，分支血管口血流大大增加，不發生血管阻塞，不刺激血管內壁動脈粥樣斑塊的形成，而且能夠修補和封閉血栓被溶解后的動脈血管壁內膜殘留的而且凹凸不平的粥樣斑塊性潰瘍，從而使得血栓不容易附著、形成以及延伸增加，這樣可以大大的降低了血管發生再發閉塞的可能性。隨著血管內支架成形術的不斷進步和完善，這樣，聯合動脈溶栓一起治療腦動脈閉塞引起的腦梗死患者的療效會得到更加完善的改變和進步。

血管內支架植入術在讓患者提高動脈血管再通的同時，也存在著比較高的并發癥發生的風險[12]。首先是過度灌注綜合征[13]，是動脈血管再通后原來缺血的區域高血流灌注引起的，嚴重的患者可以繼發顱內出血等并發癥。高灌注綜合征與缺血腦組織再灌注損傷有關。嚴格控制血壓對減少過度灌注綜合征發生十分重要，本研究患者無一例出現過度灌注綜合征，首先可能與我們術中術后注重血壓管理、把本研究患者的血壓嚴格控制在110～120/60～80mm Hg范圍內有關；另外，也可能與本研究的病例數量較少有關。其二是發生血管再狹窄[14]，急性腦梗死患者顱內動脈血管支架植入術的再狹窄發生率偏高，據有關報道，動脈支架內再狹窄發生率為10%～43%[15]。術后支架內再狹窄是支架植入術后隨訪的關鍵，本研究在支架植入術后預防血栓形成及血管再狹窄的措施是術前及術后給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，術后常規低分子肝素鈉皮下注射。

綜合以上研究結果顯示，動脈溶栓聯合血管內支架植入術治療急性腦梗死，效果確切，安全、有效，可以作為急性腦梗死的一種治療方法。但本研究的病例樣本尚不夠多，其長期療效以及安全性尚須積累更多的臨床病例經驗和更為深入的臨床研究加以證實。

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（收稿日期：2014-03-08）

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動脈粥樣硬化性狹窄是導致腦梗死患者缺血性卒中的主要因素，因為急性腦梗死患者往往都會存在有血管的狹窄和閉塞[5]。有研究結果表明，及時有效地實現腦血管的再通與急性腦梗死患者的預后和臨床轉歸改善呈現明顯的正相關性[6]。對于腦梗死患者，目前實現腦血管再通最常用的搶救和治療方法為溶栓治療，包括動脈溶栓和靜脈溶栓。溶栓治療的目的是迅速恢復腦梗死患者梗死后區域的微循環功能，增加灌注，減少神經細胞功能的損害。大量的研究結果[7-8]表明，溶栓治療可以明顯降低腦梗死患者的病死率和致殘率。但是，因為腦動脈梗死的患者顱內大動脈往往同時伴有非常嚴重的動脈粥樣硬化，所以，溶栓后往往會再次形成動脈血栓，從而導致再次出現血管閉塞的可能性。目前，超早期溶栓治療腦梗死被認為是最有效的急性腦梗死治療方法之一，但是，腦動脈血管的閉塞往往都是在血管狹窄和斑塊形成的基礎上原位形成血栓所致，所以成功進行溶栓治療后仍有許多病例遺留有動脈血管狹窄。即使靜脈或動脈藥物溶栓治療能使腦梗死患者明顯提高血管再通的幾率，但是仍然有接近一半腦梗死患者的血管未能完全達到再通[9]，在這中間絕大部分患者都會遺留有顯著的血管狹窄，從而導致了形成繼發性血栓或血管再發生閉塞。這種不能完全實現再通的血管是不能單純依賴提高溶栓藥物的溶栓劑量和溶栓時間來實現完全再通的，所以容易導致了溶栓治療的失敗。李敬誠等[9]報道的使用尿激酶進行動脈溶栓治療腦梗死，血管完全再通率僅為47%，而血管再閉塞率高達53%。本研究藥物治療組的結果也顯示，動脈尿激酶溶栓治療后血管的完全性再通率為61.3%，未成功再通率為38.7%。因此，對于藥物溶栓治療后仍然遺留有動脈血管狹窄的患者，在動脈溶栓的同時輔以血管內支架植入術，理論上來講是能夠大大提高血管完全再通率的，進而達到改善腦梗死患者臨床轉歸的目的。有研究[10-11]表明，與單獨動脈溶栓治療相比較，動脈溶栓后再輔助支架植入術，不僅能夠明顯改善腦梗死患者臨床轉歸的問題，而且其安全性也大大提高。本研究支架治療組的結果也顯示，患者顯效率可以達到80.7%，有效率達到100%，血管成功再通率高達100%，這結果充分表明，動脈溶栓聯合支架植入治療腦梗死患者，效果確切、安全、有效，手術后并發癥發生率少。擴張型支架植入后可以使得動脈血管管腔擴張增寬，分支血管口血流大大增加，不發生血管阻塞，不刺激血管內壁動脈粥樣斑塊的形成，而且能夠修補和封閉血栓被溶解后的動脈血管壁內膜殘留的而且凹凸不平的粥樣斑塊性潰瘍，從而使得血栓不容易附著、形成以及延伸增加，這樣可以大大的降低了血管發生再發閉塞的可能性。隨著血管內支架成形術的不斷進步和完善，這樣，聯合動脈溶栓一起治療腦動脈閉塞引起的腦梗死患者的療效會得到更加完善的改變和進步。

血管內支架植入術在讓患者提高動脈血管再通的同時，也存在著比較高的并發癥發生的風險[12]。首先是過度灌注綜合征[13]，是動脈血管再通后原來缺血的區域高血流灌注引起的，嚴重的患者可以繼發顱內出血等并發癥。高灌注綜合征與缺血腦組織再灌注損傷有關。嚴格控制血壓對減少過度灌注綜合征發生十分重要，本研究患者無一例出現過度灌注綜合征，首先可能與我們術中術后注重血壓管理、把本研究患者的血壓嚴格控制在110～120/60～80mm Hg范圍內有關；另外，也可能與本研究的病例數量較少有關。其二是發生血管再狹窄[14]，急性腦梗死患者顱內動脈血管支架植入術的再狹窄發生率偏高，據有關報道，動脈支架內再狹窄發生率為10%～43%[15]。術后支架內再狹窄是支架植入術后隨訪的關鍵，本研究在支架植入術后預防血栓形成及血管再狹窄的措施是術前及術后給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，術后常規低分子肝素鈉皮下注射。

綜合以上研究結果顯示，動脈溶栓聯合血管內支架植入術治療急性腦梗死，效果確切，安全、有效，可以作為急性腦梗死的一種治療方法。但本研究的病例樣本尚不夠多，其長期療效以及安全性尚須積累更多的臨床病例經驗和更為深入的臨床研究加以證實。

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