溶血溫度以及儲存時間對肝功能生化檢測的影響

朱桂盈 郭凱華

[摘要] 目的 評價標本溶血、溫度以及儲存時間對肝功能生化檢測效果的影響。 方法 選取2011年3月~2013年7月來我中心進行健康體檢的正常人群90例，隨機平均分為A、B、C三組，研究溶血、溫度以及儲存時間對ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、TBiL（總膽紅素）和DBiL（直接膽紅素）的影響。 結果 A組中比較發現溶血組與不溶血組AST、TBiL和DBiL差異有統計學意義（P＜0.05），ALT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組與C組中比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論 在肝功能生化檢測中，溶血能影響AST、TBiL和DBiL水平，溫度以及儲存時間對檢驗結果無影響，所以在檢驗過程中應注意防止樣本溶血。

[關鍵詞] 肝功能；溶血；生化檢測效果

[中圖分類號] R446.11???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-126-03

Impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test

ZHU?Guiying??GUO?Kaihua

Occupational Health Service Center, Zhaoqing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Zhaoqing 526020, China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test. Methods 90 healthy populations receiving physical examination in our center from Mar 2011 to Jul 2013 were selected and randomly assigned to Group A, Group B and Group C to study the impact of hemolysis, temperature and storage time on ALT(glutamic-pyruvic transaminase), AST(glutamic-oxalacetic transaminase), TBiL (total bilirubin) and DBiL (direct bilirubin). Results In Group A, the hemolysis subgroup and non-hemolysis subgroup had difference in AST, TBiL and DBiL, with statistical significance (P＜0.05), but no statistical difference in ALT (P＞0.05). The difference had no statistical significance in Group B or Group C (P＞0.05). Conclusion Hemolysis can affect AST, TBiL and DBiL levels in liver function biochemical tests, but the temperature and storage time have no impact on test results. Therefore, it is proposed to prevent sample hemolysis during tests.

[Key words] Liver function; Hemolysis; Biochemical test results

我國作為酒文化大國，飲酒人數較多，近年來隨著經濟發展，因飲酒而導致肝硬化、肝癌的患者進一步增多，因此常規體檢對于肝功能的檢測準確率要求較高[1]。目前臨床上主要應用血生化檢測ALT、AST、TBiL和DBiL等指標判斷肝功能，檢測過程中影響因素較多[2]。我中心通過對來健康體檢的正常人進行分組研究，評價標本溶血、溫度以及儲存時間對肝功能生化檢測效果的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年3月~2013年7月來我中心進行健康體檢的正常人群90例，其中男51例，女39例，年齡（32.4±3.5）歲，隨機分為A、B、C三組，每組30例，所用病例均經過患者知情同意，3組患者在年齡、性別等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

每組患者取兩份血液標本，每份血液標本2mL，A組患者一份標本溶血后檢測，一份標本溶血前檢測；B組患者一份標本5℃保存后檢測，一份標本常溫保存后檢測；C組患者一份標本立即檢測，一份標本24h后檢測[3]。所有患者均于早晨空腹采血，所用檢測儀器為魅力2000全自動生化分析儀[4]。

1.3?檢測指標

測所有被測人員的ALT、AST、TBiL和DBiL四項指標[5]。

1.4?統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用（）形式表示，組間比用t檢驗，率之比用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?A組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

溶血組ALT為（31.9±3.1）U/L，AST為（30.7±5.6）U/L，TBiL為（4.5±1.5）μmol/L，DBiL為（2.7±1.9）μmol/L，不溶血組ALT為（32.1±2.9）U/L，AST為（17.8±2.0）U/L，TBiL為（13.1±1.9）μmol/L，DBiL為（1.7±1.0）μmol/L，兩組患者AST、TBiL和DBiL差異有統計學意義（P＜0.05），ALT比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1??A組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

溶血組 30 31.9±3.1 30.7±5.6 4.5±1.5 2.7±1.9

不溶血組 30 32.1±2.9 17.8±2.0 13.1±1.9 1.7±1.0

t 0.2356 10.8468 17.7631 2.3287

P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2?B組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

5℃保存組ALT為（26.9±2.3）U/L，AST為（18.1±1.1）U/L，TBiL為（12.1±1.3）μmol/L，DBiL為（1.1±0.7）μmol/L，常溫保存組ALT為（27.2±2.1）U/L，AST為（17.9±1.3）U/L，TBiL為（12.2±1.4）μmol/L，DBiL為（1.0±0.5）μmol/L，兩組比較ALT、AST、TBiL和DBiL差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2??B組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

5℃保存組 30 26.9±2.3 18.1±1.1 12.1±1.3 1.1±0.7

常溫保存組 30 27.2±2.1 17.9±1.3 12.2±1.4 1.0±0.5

t 0.4816 0.5872 0.2617 0.5812

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3?C組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

立即檢驗組ALT為（27.6±3.2）U/L，AST為（17.1±3.2）U/L，TBiL為（11.4±1.4）μmol/L，DBiL為（2.1±1.2）μmol/L，24h后檢驗組ALT為（28.1±2.7）U/L，AST為（17.7±2.9）U/L，TBiL為（11.2±1.3）μmol/L，DBiL為（2.0±1.1）μmol/L，兩組比較ALT、AST、TBiL和DBiL差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3??C組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

立即檢驗組 30 27.6±3.2 17.1±3.2 11.4±1.4 2.1±1.2

24h后檢驗組 30 28.1±2.7 17.7±2.9 11.2±1.3 2.0±1.1

t 0.5971 0.6947 0.5234 0.3071

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3?討論

肝功能的血生化檢測能有效反映出肝臟代謝功能狀態，檢測方法簡單快捷，是一般體檢與臨床診斷中常用的檢測手段[6]。因此檢測結果精確度要求較高，如果出現誤差，會直接影響醫生診斷的準確性，在臨床診斷中將很有可能造成誤診與漏診[7]。有學者研究表示，肝功能血生化檢測出現誤差的主要原因是標本檢驗前受各種理化因素的影響，導致紅細胞破裂，細胞內物質外流入血清中，影響后續檢測的準確性。有研究表示，在溶血、溫度和檢測時間三個因素中，溶血對肝功能血生化檢測影響最大[8]。這是由于所采集標本中的紅細胞破裂，細胞質流入血液，其中含有較多的酶類物質，直接對檢驗結果造成誤差[9]。另外由于紅細胞中血紅蛋白流入血液，使得血液對光的吸收改變，影響試劑檢測中的顏色判斷[10]。在我中心的研究中也發現，溫度與檢測時間對血液標本中的ALT、AST、TBiL和DBiL均無影響，而溶血后的血液中AST與DBiL明顯增高，TBiL明顯降低，而ALT無明顯改變，這與其他學者的研究基本相同，說明溶血導致了細胞內的AST和DBiL流入血清組織內，造成了檢驗上的誤差。因此防止標本發生溶血反應是直接關系到檢測結果準確程度的問題，在我中心采血工作中，保證采血時規范操作與采血后盡快送檢是降低標本溶血程度的有效方法。在實際工作中，采血人員盡量選擇肘正中靜脈與貴要靜脈進行采血，采血前對穿刺部位進行徹底消毒，且采用負壓采血法，保證標本質量，降低了標本的溶血率[11]。采血完成后，送檢過程中標本放置于陰暗處，盡量避免劇烈震動標本或置于溫度較高的環境中，防止細胞溶解[12]。

綜上所述，在肝功能生化檢測中，溶血能影響AST、TBiL和DBiL水平，溫度以及儲存時間對檢驗結果無影響，在檢驗過程中應注意防止樣本溶血。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-14）