護理干預對維持性血液透析患者高血壓治療效果的影響

張秋芬 李瑾 唐歆馨

[摘要] 目的 針對維持性血液透析患者的高血壓治療并護理干預的效果分析。 方法 選擇血液透析并患有高血壓的患者50例，隨機分為干預組25例，對照組25例，對照組采用常規透析治療及護理，干預組在對照組的基礎上實施護理干預，干預6個月后，比較兩組患者行為方式和血壓控制情況。 結果 干預6個月后，干預組效果明顯優于對照組（P＜0.05），血壓得到有效控制效果優于對照組（P＜0.01）。 結論 護理干預對進行維持性血液透析的高血壓患者治療效果改善程度明顯，提高患者生活質量，減少并發癥發生，阻礙病情發展。

[關鍵詞] 維持性血液透析；高血壓；護理干預

[中圖分類號] R473.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-139-03

Impact of nursing interventions on hypertension treatment effect in patients receiving maintained hemodialysis

ZHANG?Qiufen??LI?Jin??TANG?Xinxin

Nanshan District Xili People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518055,China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing interventions on hypertension treatment in patients receiving maintained hemodialysis. Methods 50 hypertension patients receiving hemodialysis were selected and randomly assigned to the intervention group(25 cases) and the control group(25 cases). The control group was given routine dialysis treatment and nursing care while the intervention was given nursing interventions on the basis of treatment given for the control group. The behavior pattern and blood pressure control were compared between the two groups after intervention for 6 months. Results After intervention for 6 months, the intervention group had significantly better effects(P＜0.05) and better blood pressure control effects(P＜0.01) than the control group. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the therapeutic effects on hypertension patients receiving maintained hemodialysis, improve quality of life, reduce complications and prevent disease progression.

[Key words] Maintained hemodialysis; Hypertension; Nursing intervention

患有晚期腎臟疾病的患者主要接受療法為血液透析，伴隨技術的不斷發展改進，患者生存的時間越來越長，長期進行血液透析的患者，由于疾病本身和并發癥的存在，使自身的生活質量受到明顯影響，目前，改善與提升透析患者的生活質量已經成為醫學研究的重中之重[1-2]。本研究將于我院進行血液透析并患有高血壓的患者在常規透析治療及護理的基礎上，進行護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年7月～2013年7月在我院進行血液透析并患有高血壓的患者50例，經倫理委員會批準就患者家屬知情簽字，隨機分為干預組和對照組，每組25例。干預組25例，男16例，女9例，年齡25~57歲，平均（53.2±15.4）歲，透析時間5~30個月，平均（18.72±6.55）個月；對照組25例，男15例，女10例，年齡26~68歲，平均（58.1±17.4）歲；透析時間4~35個月，平均（19.23±6.72）個月。兩組患者年齡、性別、透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組采用常規透析治療、服用藥物以及對癥護理，一般健康教育。干預組在常規透析治療及護理的基礎上實施護理干預。醫護人員在透析過程中進行護理干預，具體干預內容如下。

1.2.1?健康教育?對患者的食物攝入量和飲水量進行嚴格設定，向患者講解體重監測和控制體重的重要性，患者在兩次透析間的體重不超過干體重的

表1??兩組治療6個月后生活方式比較[n（%）]

組別 n 合理膳食 適量運動 遵醫囑用藥 血壓控制合理 心理調節良好

干預組 25 24（96.00） 22（88.00） 24（96.00） 24（96.00） 23（92.00）

對照組 25 18（76.00） 16（64.00） 17（68.00） 14（56.00） 17（68.00）

x2 5.3571 3.9474 6.6396 10.9649 4.5000

P 0.0206 0.0469 0.0100 0.0009 0.0339

表2??兩組患者干預6個月后血壓控制（，kPa）

組別 n 干預前 干預6個月后

舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓

干預組 25 24.81±1.68 13.78±1.13 19.68±1.85 12.22±1.46

對照組 25 24.75±1.62 13.66±1.03 22.32±1.76 13.58±1.68

t 0.1285 0.3924 5.1695 3.0551

P 0.8977 0.6948 0.0000 0.0022

7%，向患者發放相關知識手冊以及食物成分含量表，使患者對攝入食物和自身疾病有充分了解，設立熱線電話，隨時為患者答疑解惑，使患者從被動治療變為主動治療[3]。

1.2.2?飲食干預?維持性血液透析的高血壓患者要注意攝入低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，要食用足夠的蛋白質，每日攝入范圍1.0~1.2g/kg比較適宜。主要攝入優質蛋白質，瘦肉、雞蛋、奶制品，并且對水鈉的攝入嚴格控制，針對無尿患者，也有規定飲水量，患者在兩次透析間的體重不超過干體重的7%[4]。

1.2.3?心理干預?心理因素對疾病發生、發展和預后起著重要作用。慢性腎功能衰竭患者一般情況差，長時間重復透析，加之生活不便及費用高等因素，患者會出現焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強，有的會拒絕治療甚至輕生[5-6]。多有擔心治療效果不佳、預后不良、前途暗淡等，使他們極易產生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫護人員應以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫患關系良好的心態，對疾病的治療康復有極其有益的幫助。護理人員可經常找患者談心，鼓勵患者有不安和煩惱的事情主動與親屬、朋友、醫生和護士交談，并注意調整心理狀態，保持心理健康，增強戰勝疾病的信心。

1.2.4?透析方案?干預護理人員協助醫生依據患者實際情況設定個體化方案，使患者得到更好的治療，有效控制血壓。4~6周針對患者干體重進行再次評估，觀察患者生理情況并注意患者干體重，如果不注意調整，患者會發生尿潴留并病情加重，引發高血壓[7]。

1.3?效果評價

對干預組和對照組的膳食、運動、用藥、血壓控制、心理調節等情況進行分析。

1.4?統計學處理

對于本研究中所得的各項數據資料，采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者干預6個月后生活方式比較

干預6個月后，干預組合理膳食、適量運動、遵醫囑用藥、血壓合理控制、心理調節良好等情況顯著優于對照組（x2=5.3571、3.9474、6.6396、10.9649、4.5000，P＜0.05），見表1。

2.2?兩組患者治療6個月后血壓控制比較

經6個月的干預，干預組患者舒張壓、收縮壓控制情況顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3?討論

患者腎功能缺失、血壓調節受到阻礙引發血壓調節不良，主要是因為過多的攝入水鈉、不能完全脫水、服藥過程沒有謹遵醫囑以及一些其他因素引起[8]。所以個性化的護理干預十分必要，使患者獲得相關的醫療護理知識以及自我保健技能，可以積極有效的配合治療并進行自我保健[9-10]。通過護理干預，患者的應激反應，以及應激反應分泌的激素都有所減少，會讓患者在生理、精神狀態、情緒方面有所放松[11]；此外，醫護人員對患者的飲食結構進行指導和控制，制定合理的膳食食譜，控制患者水鈉、鹽類攝入量，并通過對患者的健康情況進行了解以及存在的問題和飲食結構，對患者實際情況進行具體分析解答，使患者對機體自身的狀態和問題進行掌握和了解，提升遵醫行為，建立合理的水鈉攝入控制行為，將透析間期體重控制在理想范圍，有效控制血壓[12]。研究結果證實，經過護理干預，6個月后干預組和對照組的生活方式進行對比，表明差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者通過接受治療在6個月后，降壓效果明顯不同，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

護理干預對進行維持性血液透析的高血壓患者治療效果改善程度明顯，提升患者生活質量，減少并發癥發生，阻礙病情發展。

[參考文獻]

[1] 王晨.序貫透析模式對老年維持性血液透析患者低血壓的防治及效果觀察[J].中外醫學研究，2011，9（19）：38-39.

[2] 張麗萍.護理干預對維持性血液透析患者抑郁癥狀的影響[J].中外健康文摘，2013，13（4）：321-322.

[3] Bornivelli C，Alivanis P，Giannikouris I，et al. Relation between depression and some biochemical parameters in patients undergoing chronic hemodialysis[J]. Euro Psych，2010，22：225-225.

[4] 楊松濤，覃蓮香，胡軍.血液透析患者血漿同型半胱氨酸與心血管疾病的關系[J].中國血液凈化，2009，8（12）：665-667．

[5] Ramon Paniagua， Dante Amato， Edward Vonesh， et al. Health-related quality of life predicts outcomes but is not affected by peritoneal clearance: The ADEMEX trial[J].Kidney International，2010，67：1093-1104.

[6] 馮明亮，張輝，鄭少莉，等.持續非臥床腹膜透析患者腹膜炎的臨床分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，10（3）：219-221．

[7] 劉霞，汪濤，魯新紅，等.腹膜透析患者體力活動狀況及其影響因素的分析[J].中華護理雜志，2010（6）：544-546．

[8] 尚玉真.持續性不臥床性腹膜透析病人進行營養管理的臨床研究[J].護理研究，2009，23（21）：1926-1927.

[9] 姜昕，趙麗萍，余春怡.應用護理流程圖提高腹膜透析護理質量[J]..護理管理雜志，2006，6（4）：18-19．

[10] 周婷婷，孫慧敏，王青爾.腹膜透析一體化護理的臨床效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（2）：30-32．

[11] 張梅英，周如女，宋黎翼.60例老年女性家庭持續非臥床腹膜透析患者自我管理情況調查及對策[J].中華護理雜志，2009，44（5）：445-448．

[12] 王艷，李洪珍.護理干預對維持性血液透析病人高血壓治療效果影響的研究[J].護理研究，2009，23（9）：763-764.

（收稿日期：2014-03-18）