咳嗽變異性哮喘的臨床分析

魯保龍 張錦

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。 方法 選取2010年10月～2013年10月我院呼吸內科對收治的120例咳嗽變異性哮喘患者，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療，觀察組患者給予孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療，比較兩組患者臨床療效及癥狀緩解時間。 結果 觀察組患者治療總有效率為91.7%，對照組患者治療總有效率為78.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者哮喘持續時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，能有效縮短哮喘癥狀緩解時間，為臨床用藥提供一種新的選擇。

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松

[中圖分類號] R720.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-180-03

Clinical analysis of cough variant asthma

LU?Baolong??ZHANG?Jin

Department of Breathing,the First People's Hospital of Zhaotong City, Zhaotong 657000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated medicine in patients with cough variant asthma. Methods The 120 cough variant asthma patients during the time from October 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group,each group contained 60 cases. The control group were treated with salmeterol fluticasone propionate inhalation powder (Seretide) treatment, the observation group were given montelukast combined salmeterol fluticasone treatment.The clinical efficacy and remission time were compared between the two groups. Results The total effective rate in observation group was 91.7% and that in the control group was 78.3%,the total effective rate of observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The asthma duration time,cough and wheezes disappeared time were faster in observation than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Montelukast combined salmeterol fluticasone in the treatment of cough variant asthma has a significant effect.It can effectively reduce the time of asthma relief symptoms.It is a new choice for clinical medication.

[Key words] Cough variant asthma;Montelukast sodium;Salmeterol fluticasone

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，臨床表現為刺激性干咳，常夜間發作且反復劇烈，給患者家庭和社會帶來了沉重的精神及經濟負擔，造成誤學、誤工、生活質量下降，已經成為嚴重的公共衛生問題之一，引起社會的廣泛關注[1-2]。因此，尋求一種理想的治療咳嗽變異性哮喘的藥物，有效控制和減輕哮喘發作癥狀，是目前醫學界所研究的共同課題。2010年10月～2013年10月我院對收治的60例咳嗽變異性哮喘應用孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年10月～2013年10月我院呼吸內科對收治的120例咳嗽變異性哮喘患者，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。所有患者經臨床診斷及肺功能檢查均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的《咳嗽的診斷與治療（草案）》中咳嗽變異性哮喘診斷標準。排除標準：（1）有嚴重肺部疾病，如COPD、肺癌、肺結核的患者；（2）合并心、肝、腎及造血系統疾病患者；（3）有精神系疾病或妊娠、哺乳期婦女。其中男68例，女52例，年齡范圍為20～66歲，平均（42.6±5.7）歲。兩組患者性別、年齡及病程等其他一般資料方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

患者入院后均給予脫敏治療和增強免疫力，對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療：由葛蘭素史克制藥公司，H20090561，規格：50μg/噴，每次50μg，每天吸2次，連續治療2周。觀察組患者給予孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療：孟魯司特鈉由魯南貝特制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20083372，規格：10mg/片，每日睡前口服給藥，每日1次，劑量為：成人10mg，兒童5mg，連續用藥2周。

1.3?療效判定

根據尼莫地平法判定臨床療效[3]：療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀消失，n≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，n≥70%但＜95%；好轉：臨床癥狀明顯好轉，n≥30%但＜70%；無效：臨床癥狀無任何改善，且n＜30%。總有效率=（臨床控制+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4?統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件分析資料結果，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析、（）表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者臨床治療效果比較

應用藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為91.7%，對照組患者治療總有效率為78.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1??兩組患者臨床療效比較（n）

組別 n 臨床控制 顯效 好轉 無效 總有效率（%）

觀察組 60 32 16 7 5 91.7*

對照組 60 24 12 11 13 78.3

x2 5.134 4.340 3.901 8.662 6.417

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2?兩組患者癥狀緩解時間比較

應用藥物治療后，觀察組患者哮喘持續時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2??兩組患者癥狀緩解時間比較（，d）

組別 n 哮喘持續時間 咳嗽消失時間 肺部哮鳴音消失時間

觀察組 60 5.26±0.95* 5.93±1.36* 6.87±1.72*

對照組 60 8.03±1.14 8.41±1.85 10.65±2.04

t 7.416 5.334 8.019

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對照組相比，*P＜0.05

3?討論

咳嗽變異性哮喘由多種炎癥細胞、炎癥介質及細胞因子共同參與相互作用所致的慢性非特異性炎癥。臨床上以慢性持續性干咳為主要癥狀，該病無明顯喘息、氣促等癥狀或特征，同時伴有氣道高反應性，臨床無感染征象，抗生素治療無效等特點[4]。該病發病機制尚不完全清楚，研究認為可能與過敏原所致的氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性有關，是由多種炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子共同參與相互作用所致，若得不到及時治療，極易發展為典型哮喘。咳嗽變異性哮喘治療原則與哮喘治療相同，臨床上主要采取抗炎、降低氣道高反應、增強免疫功能及避免誘發因素等方法，使咳嗽發作次數減少甚至達到不發作[5]。

白三烯受體拮抗劑是咳嗽變異性哮喘重要的治療藥物，其中孟魯司特鈉作為一種強效高選擇性半胱氨酰白三烯（Cys2LT）受體拮抗劑，在臨床上已取得較好的治療效果[6]。很多臨床試驗及動物實驗均證實，孟魯司特鈉能抑制白三烯與Cys2LTl受體結合，阻斷白三烯的致炎作用，抑制氣道炎癥，緩解氣道痙攣，降低氣道高反應性，減輕氣道阻塞，有效控制哮喘的癥狀，改善肺部功能[7]。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）是一種復方制劑，有效成分為糖皮質激素和β受體激動劑，該藥具有降低氣道高反應、擴張氣道及促進氣道平滑肌增生的功效，在治療哮喘中療效良好[8]。兩種藥物聯用，相輔相成，能迅速改善患者的臨床癥狀，緩解疾病進展，具有解痙、抗炎、止咳的作用，為臨床用藥提供一種新的選擇。本研究結果顯示，應用聯合治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組患者哮喘持續時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，能有效縮短哮喘癥狀緩解時間，為臨床用藥提供一種新的選擇。

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[參考文獻]

[1] 李輝，錢辛玲，張小君，等.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，25（5）：92-93.

[2] 李桂林.咳嗽變異性哮喘148例臨床分析[J].中國社區醫師，2011，13（16）：250-251.

[3] 賈軍峰.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（25）：48-49.

[4] 薛滿，馬春利，梁寬，等.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（17）：3317-3319.

[5] 詹平.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8（40）：6-7.

[6] 吳文忠.小兒咳嗽變異性哮喘48例臨床療效分析[J].中外醫療，2010，29（24）：55-57.

[7] 肖并.孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫藥創新，2011，8（13）：139-140.

[8] 牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當代醫學，2011，17（3）：2-3.

（收稿日期：2013-11-05）