經腹部B超監(jiān)護無痛人工流產術臨床效果分析

鐘菀杞 梁梅芬 李六民

[摘要] 目的 探討經腹部B超監(jiān)護無痛人流術的臨床效果。 方法 選取2013年2月～2014年2月我院婦產科收治的450例早孕無痛人工流產婦女，按照不同的治療方法分為觀察組和對照組各225例，對照組常規(guī)行無痛人流術，觀察組在經腹部B超監(jiān)護下行無痛人流術。比較兩組手術結果及預后。 結果 本組450例患者手術均獲成功。觀察組手術時間、術中出血量、術中出血時間及手術并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。 結論 經腹部B超監(jiān)護下行無痛人工流產術可清晰觀察患者宮腔內的情況，提高手術操作的準確性，從而縮短手術時間，減少術中出血量及出血時間，降低手術并發(fā)癥率，利于提高手術的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹部B超；監(jiān)護；無痛人工流產術；臨床效果

[中圖分類號] R169.42???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-189-03

An analysis of the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound

ZHONG?Wanqi??LIANG?Meifen??LI?Liumin

Department of Gynecology and Obstetrics,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound. Methods 450 female patients with early pregnancy were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from February 2013 to February 2014 and received painless abortion.They were allocated to an observation group and a control group according to different treatment methods,with 225 patients in each group.The control group received regular painless abortion,while the observation group received painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound.Results and prognosis of the two types of surgery were compared. Results The surgery was successful in all 450 patients.Surgery time,amount and time of bleeding during surgery,and surgery-induced complications in the observation group were all better than those in the control group(P＜0.05). Conclusion Painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound helps doctors to clearly observe the conditions inside patientsuterus,and thus improves the accuracy of surgery,shortens surgery time,reduces the amount and time of bleeding during surgery, and decreases the incidence of surgery-induced complications.The method helps improve the efficacy and safety of the surgery,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Abdominal B ultrasound;Monitoring;Painless abortion;Clinical effect

無痛人工流產術因避免了傳統(tǒng)人工流產中的疼痛、人流綜合征及并發(fā)癥等優(yōu)點，被日漸廣泛地應用于臨床早孕治療中。但由于手術部位的特殊性，術者往往只能憑手指感覺操作，肉眼無法直視，易發(fā)生人工流產不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴重損害患者身體健康，甚至危及生命[1-2]。近年來，我院婦產科嘗試在經腹部B超監(jiān)護下行無痛人流術，取得了良好效果。本研究選取2013年2月～2014年2月450例早孕無痛人工流產婦女，采用前瞻性、非隨機對照臨床試驗，旨在探討經腹部B超監(jiān)護無痛人工流產術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院婦產科收治的450例早孕無痛人工流產婦女，均多普勒超聲檢查證實，并依據病史、癥狀、體征確診，術后經病理證實。年齡15～47歲，平均（26.1±5.2）歲；孕次1～5次，平均（1.6±0.4）次。術前均經詳細詢問病史，并測量血壓、脈搏、體溫及尿人絨毛膜促性腺激素（HCG），同時行常規(guī)婦科、血常規(guī)、心電圖及B超檢查，以掌握子宮大小、位置、形態(tài)，明確孕囊的植入部位。排除異位妊娠、嚴重心肺疾病及人工流產禁忌癥者。按照不同的治療方法分組分為觀察組和對照組各225例，兩組年齡、孕次無明顯差異（P＞0.05），對比手術情況的差異性。研究經醫(yī)學倫理委員會通過，并經患者簽署知情同意書。

1.2?方法

1.2.1?儀器與設備?采用美國GE voluson E8超聲診斷系統(tǒng)，即美國GE VOLUSON E8四維彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～14MHz、2.8～10.0MHz。

1.2.2?方法?（1）術前監(jiān)測：患者充盈膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸管，根據受檢者位置及顯示情況適當調整位置。用B超經腹對子宮、宮旁做橫、縱、扇形多切面掃查，觀察子宮的形態(tài)、位置及孕囊著床部位、孕囊大小等。建立有效靜脈通道，芬太尼（生湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：040904）100mg +丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號：061006） 20mL靜推，速度控制在2.5mg/（kg·min）。給予面罩吸氧，監(jiān)測患者血氧飽和度（SO2）、血壓、心率及呼吸頻率的變化情況。（2）術中操作：待患者睫毛反射消失后施行手術。B超引導下用探針輕輕探至宮腔底部，掌握其宮腔深度，根據吸宮條型號擴張宮頸口，將吸宮條置入宮腔底部，B超下引導下適度調整吸宮條與孕囊的位置，并對孕囊做負壓吸出，吸刮蛻膜組織。B超下再次觀察宮腔，確定宮腔清晰。（3）術后處理：術后常規(guī)給予抗生素口服3～5d。囑患者在轉經血止2～3d來院復查。

1.3?指標觀察

對比兩組手術時間、術中出血量，術后出血時間，B超檢查情況及并發(fā)癥情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以(）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義[3-4]。

2?結果

2.1?兩組患者手術情況比較

本組450例患者手術均獲成功。對照組有1例（0.4%）術中出血量達110mL，術后B超顯示宮角部強回聲，提示宮腔組織殘留，后在B超引導下做再次清宮，復查見絨毛；另有3例（1.3%）因子宮位置過度傾曲，探針無法進入宮腔，后在B超監(jiān)護下完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術中出血時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者手術情況比較（）

組別 n 手術時間

（min） 術中出血量

（mL） 術后出血時間

（d）

觀察組 35 3.1±0.5* 11.2±2.6* 2.3±0.8*

對照組 35 6.2±1.1 30.4±3.7 6.9±1.5

t 15.178 25.118 16.008

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2?兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術中、術后檢查均未發(fā)現(xiàn)有子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。對照組術中、術后檢查發(fā)生人工流產綜合征14例（6.2%），吸宮不全9例（4.0%），漏吸2例（0.9%），并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，x2=4.579，P=0.013，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3?討論

人工流產是臨床婦產科常用術式，為計劃生育避孕失敗的一種補救措施。近年來，受多種因素的影響，人工流產率逐年升高，在醫(yī)療科技取得巨大進步的新形勢下，患者對手術的舒適度和安全性有了更高的要求[5-6]。但由于手術操作缺乏明確引導，僅憑術者經驗，易導致子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥[7-8]。B超具有無痛性、無創(chuàng)性，適用于無痛人流術患者，可直接探查子宮、宮旁、盆腹腔，了解孕囊的位置、大小、形態(tài)等情況，并可多次重復檢查，避免了常規(guī)人流手術的盲目性，縮短了手術時間，防止過度吸刮，減輕疼痛，減少漏吸、吸宮不全及穿孔等術中、術后并發(fā)癥[9-10]。同時，臨床實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，經腹部B超監(jiān)護行無痛人工流產，可大大降低宮內操作困難、子宮畸形等高危妊娠患者的手術風險，確保安全，從而減少醫(yī)患糾紛[11-13]。本資料中，行常規(guī)無痛人工流產的225例中有1例術中出血量達110mL，術后B超顯示宮角部強回聲，提示宮腔組織殘留，后在B超引導下做再次清宮見絨毛；另有3例因子宮位置過度傾曲，探針無法進入宮腔，后在B超監(jiān)護下完成手術。也證實了上述說法。

結合研究結果，本組450例患者手術均獲成功。觀察組手術時間、術中出血量、術中出血時間及手術并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。提示經腹部B超監(jiān)護行無痛人流術可明顯縮短手術時間，減少術中出血量及出血時間，并大大降低子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等手術并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。這與文獻報道結果相一致。需要指出的，超聲檢查時注意了解患者停經史及有無異位妊娠情況，輔以尿HCG測定，及時治療，防止孕囊破裂及休克。

綜上所述，經腹部B超監(jiān)護下行無痛人工流產可清晰觀察患者宮腔內的情況，提高手術操作的準確性，從而縮短手術時間，減少術中出血量及出血時間，降低手術并發(fā)癥率，利于提高手術的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-28）