鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的應用價值分析

劉偉 黃彰 潘政軍

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內固定在治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床應用價值。 方法 以我院2012年10月~2014年2月收治的52例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者分為兩組，其中鎖定鋼板內固定組患者27例，雙切口雙鋼板組患者25例，對手術治療效果進行比較分析。 結果 對兩組患者手術平均時間、術中以及術后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者傷側的膝關節功能恢復評價的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折可起到和雙鋼板雙切口相似的滿意的臨床療效，在臨床上值得加以推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板內固定；雙切口雙鋼板；復雜性脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R683.42???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-202-03

Analysis of the application value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures

LIU?Wei??HUANG?Zhang??PAN?Zhengjun

Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Hefei City, Hefei 230069, China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 52 patients with complex tibial plateau fractures who were admitted to our hospital from October 2012 to February 2014 were selected as research subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. The patients were allocated to two groups, with 27 patients in a group of locking plate internal fixation, and 25 patients in a group of double plates through two incisions. Surgical curative effects were compared and analyzed between the two groups. Results Average surgery time, average amount of bleeding during and after the surgery, average hospitalization time and recovery time of fractures were compared between the two groups, and the differences were not statistically significant (P＞0.05). The difference of the evaluation of knee function recovery in the injured side between the two groups were not statistically significant either(P＞0.05). Conclusion Locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures has similar satisfactory clinical effect with double plates through two incisions, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Locking plate internal fixation; Two plates through two incisions; Complex tibial plateau fractures

近年來，隨著交通事故以及各種暴力性創傷發生的增多，發生脛骨平臺骨折的人數也隨之增多[1]。由于復雜脛骨平臺骨折發生的部位比較特殊，治療不當可導致患者產生各種后遺癥，從而導致患者膝關節相關的功能障礙[2]。筆者就鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板在復雜性脛骨平臺骨折方面的治療效果進行比較分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院2012年10月~2014年2月收治的52例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象。其中男34例，女18例，年齡22～64歲，平均（41.3±5.7）歲。患者自受傷到進行手術治療的時間間隔為3h～14d不等，平均（6.3±1.4）d。按照Schatzker分型：Ⅴ型34例，Ⅵ型18例。所有患者均行常規膝關節X線片，CT，其中24例進行MRI檢查。按照治療方法將患者分為鎖定鋼板內固定組，27例，雙切口雙鋼板組，25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

鎖定鋼板內固定術：患者采取平臥位，在全麻或者腰硬聯合阻滯麻醉的情況下實施手術。采用膝前外側和內側雙切口的聯合入路[3]，沿著半月板的下緣切開關節囊，顯露出關節面，在直視或者C臂機透視的情況下，首先進行關節面平整性的恢復，

表1??兩組患者各項手術指標的比較 （）

組別 平均手術時間

（min） 平均手術出血量

（mL） 平均住院時間

（d） 平均術后開始負重時間

（d） 平均骨折愈合時間

（月）

鎖定鋼板內固定組 85.6±14.7 264.2±54.3 7.3±5.1 42.4±5.7 4.6±2.5

雙切口雙鋼板組 83.2±15.3 269.8±58.9 7.8±4.9 44.1±4.6 4.9±3.2

t 1.836 1.574 1.485 1.743 1.592

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2??兩組患者傷側膝關節功能評價[n（%）]

組別 n 優 良 尚可 差 總優良

鎖定鋼板內固定組 27 10（37.0） 14（51.8） 2（7.4） 1（3.7） 24（88.9）

雙切口雙鋼板組 25 11（44.0） 12（48.0） 1（4.0） 1（4.0） 23（92.0）

注：兩組組間比較，x2=1.7326，P＞0.05

之后選取較大一側的平臺實施復位，使用克氏針進行臨時的固定，然后再進行另外一側平臺的復位。復位時要盡可能少的剝離損傷軟組織，確保脛骨軸線的正常。通過C臂透視，如果骨折復位符合要求，則使用鎖定鋼板固定。

雙切口雙鋼板固定術：患者采取平臥位，在全麻或者腰硬聯合阻滯麻醉的情況下實施手術。采取膝關節前外側聯合后內側雙切口，先在脛骨的內側緣做一個后內側切口，對“鵝足”實施縱行劈開，使脛骨顯露在視野下，依據脛骨骨折的狀況，使用復位鉗復位和牽引，恢復脛骨的內側柱力線[4]，然后在脛骨內側使用有限接觸的適當長度的加壓鋼板實施固定。內側固定好之后，于膝關節前外側緣做另一個切口，顯露出外側關節面，通過“骨折窗”或者開骨窗使用薄骨刀撬起已經塌陷的關節面，恢復其平整性，使用克氏針進行臨時固定，缺損處取自體髂骨進行修整植入。在C型臂X線的透視下，確認關節面的復位植骨符合要求后，在脛骨平臺外側進行支撐鋼板的固定。

1.3?療效觀察指標[5]

兩組患者進行手術的平均時間、術中以及術后的平均出血量、住院的平均時間、術后負重開始時間以及骨折的愈合時間。按照Rasmussen評分標準對膝關節功能進行評分，分為優、良、尚可以及差等四級。

1.4?統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采取x2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療效果比較

兩組患者手術的平均時間、術中以及術后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2?兩組患者傷側膝關節功能評價

兩組患者傷側的膝關節功能評價的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3?討論

復雜脛骨平臺骨折通常是由直接暴力或間接暴力導致的一種高能量的骨折[6]，臨床上的手術以恢復患者關節面的平整性以及韌帶的完整性，保護膝關節的功能為治療目的。治療過程中的復位以及固定都存有相當大的困難，往往導致患者對恢復效果特別是膝關節功能的恢復效果不是很滿意，這對臨床醫生是一個不小的挑戰[7]。傳統的手術方法是在膝正中部位做一個切口進行復位和固定，這種方法的優點是可以保證良好的關節面的復位以及維持骨折固定的穩定[8]，缺點是脛前區域血供較差，手術過程中對軟組織的剝離損傷會導致感染的可能性增加以及并發癥的發生。雙切口雙鋼板在治療復雜脛骨平臺骨折中相對于傳統治療方法具有可減少手術并發癥，切口小，創傷少等優勢[8]，重要的是可以持續、穩定的維持骨折的固定，膝關節的功能也能得到較為滿意的恢復。近年來國外有研究表明鎖定鋼板內固定技術在治療復雜脛骨平臺骨折時能夠有效支撐關節面，防止出現移位，減少對骨膜的傷害，保證了骨膜正常的血運，使骨折能夠早日愈合[9]。另外，患者術后的治療以及護理工作中應注意以下幾點：（1）術后給予必要抗生素的應用，可避免患者發生感染；（2）術后應抬高患者的患肢，這樣可以減少組織的滲出以及關節傷口處的水腫[10]；（3）飲食護理，指導患者進行合理的營養搭配，這對于加快患者傷口愈合，減少住院時間有著積極的作用[11]；（4）注重對患者進行被動活動，適當使用抗凝藥物，以防止形成深靜脈血栓；（5）盡可能早的對患者進行膝關節的康復鍛煉[12]，促進關節功能最大程度上的恢復。

從本次研究結果可以看出，兩組患者手術的平均時間、術中以及術后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間的差異無統計學意義（P＞0.05），膝關節功能評價方面的差異比較依然無統計學意義（P＞0.05）。由此筆者認為，在此次研究中，鎖定鋼板內固定在治療復雜性脛骨平臺骨折可獲得同雙切口雙鋼板固定術相似的良好的臨床治療效果，因此，在臨床治療中可以加以推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-16）