131I治療老年DTC術后的療效和相關因素分析

李明浩 王 寧

(延邊大學附屬醫院核醫學科，吉林 延吉 133000)

隨著人類生活環境和飲食結構的不斷變化，甲狀腺癌作為內分泌系統常見惡性腫瘤在人群中的發病率不斷升高〔1〕。甲狀腺癌的組織類型主要分為分化型(DTC)和未分化型，其中DTC包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌，DTC作為最常見的甲狀腺癌，目前對其治療普遍采用手術切除病灶后加用131I內照射清除殘存組織，并輔以甲狀腺素片治療，研究顯示可以明顯DTC術后的復發率和死亡率〔2～5〕。但是老年患者由于身體基礎狀況較差，甲狀腺癌術后的輔助治療是否有較好的療效和較高的安全性研究較少。本文通過對我院近3年收治的老年DTC術后治療的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討老年DTC術后131I治療的療效、安全性和影響因素。

1 資料和方法

1.1臨床資料 回顧性分析2010年1月至2013年1月在我院進行住院治療的初診DTC患者，入選標準：①所有患者年齡>60歲；②患者均接受甲狀腺切除包括單雙葉全切和次全切；③術后均經病理證實為DTC包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌；④患者入院治療前均未接受其他放、化療治療；⑤患者DTC術后均進行131I內照射治療。最終入選患者156例，平均年齡(64.2±6.9)歲。男69例，女87例，合并淋巴結轉移98例，合并其他臟器轉移39例。依據患者是否接受131I治療分為治療組130例和對照組26例，兩組患者年齡、性別等基礎資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。治療組依據療效分為有效亞組和無效亞組。所有患者均簽署治療同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

1.2.1準備階段 主要包括老年DTC患者術后飲食結構的調整、藥物的調整和進行相關檢查以及病史的記錄。飲食主要是注意低碘飲食，藥物調整主要是左甲狀腺素片和其他組相關碘劑藥物的停用，相關的檢查主要包括甲狀腺功能相關的生化指標的檢測和影像學超聲、CT、MR和正電子發射計算機斷層顯像(PET)的檢查。病史的記錄主要是患者的癥狀、體征和主要輔助檢查結果等。

1.2.2具體治療 依據患者的自身狀況進行131I劑量的選擇，首次劑量范圍50～200 mCi,一次性口服，用藥后1 w左右進行影像學監測了解131I的吸收狀況。根據患者具體的身體狀況進行后續的131I間隔治療，間隔周期一般在3～6個月。

1.2.3輔助治療 對于患者治療后出現的相關并發癥采用對癥治療，治療間隔≥3個月患者，期間可以輔助左甲狀腺素片進行替代輔助治療，但必須保證學期促甲狀腺素(TSH)≤正常值且無明顯的甲亢癥狀。

1.2.4隨訪分析 對所有患者定期進行隨訪，指導患者用藥的調整及相關的生化、甲功的檢測和影像學的檢測。隨訪時間6～37個月，平均(21.6±6.9)個月。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。變量間相關性分析采用Pearson或Spearman等級相關分析以及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1兩組療效和生存狀況分析 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組治愈率較對照組明顯升高(P<0.05)。治療組患者生存比例(116例，89.23%)明顯高于對照組(16例，61.54%)(P<0.05)。死亡14例(10.77%)vs 10例(38.46%)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較分析〔n(%)〕

2.2治療組兩亞組資料分析 治療組患者依據療效分為有效組(n=112)和無效組(n=18)，有效組即治愈患者和有效患者。有效組與無效組患者在基礎疾病、手術方式、原發灶狀況、被膜侵犯、轉移淋巴結數目、術后的首次131I應用時間等存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.3相關性回歸分析 治療組基礎疾病、手術方式、原發灶狀況、被膜侵犯、轉移淋巴結數目、術后首次131I應用時間與老年DTC術后131I治療的療效存在相關性(P<0.05)。見表3。

表2 131I治療老年DTC術后相關因素分析(n)

表3 老年DTC術后131I治療療效Logistic回歸分析

3 討 論

老年DTC在臨床中的發病率逐年升高，與其他年齡段臨床表現多不相同，主要是患者就診時間較晚對于病情造成延誤，病情較重，其次轉移率、復發率和侵襲性均較高，且轉移以肺和骨轉移多見〔6，7〕。依據國際公認的綜合治療措施采用手術、131I放療結合和TSH的治療模式，但是由于部分老年患者受到各方面因素的影響，不愿接受131I的治療〔8〕。

通過本研究發現，131I在老年DTC術后的治療中具有明顯的療效。手術切除的方式決定病灶切除的范圍和殘存組織的剩余，由于DTC為高轉移和侵襲性癌癥，且老年患者機體的易感性和體質差，為此病灶手術切除程度對于老年患者的療效存在明顯的影響。原發灶的單雙側以及被膜侵犯和淋巴結的轉移，作為DTC疾病自身的一些因素對療效產生顯著的影響，雙側原發灶、被膜的不完整和明顯的淋巴結轉移，均提示病情的嚴重和惡化，與一些研究顯示的老年DTC患者的臨床表現密切相關〔9,10〕。

術后的首次131I應用時間對于老年DTC的療效具有明顯的影響，本研究顯示隨著時間的延長，老年DTC的療效明顯降低，分析原因主要可能是由于老年DTC術后的短時間內機體處于應激狀態，剩余的甲狀腺組織對于碘的刺激較平時更為敏感，為此131I攝取較多利于病灶清除和疾病的治療，而術后首次清除時間延長后，剩余甲狀腺組織出現明顯修復費碘的敏感性降低，為此131I的攝取率降低，術后療效明顯下降〔11，12〕。此外，作為老年人這個群體對于DTC疾病術后影響較大一個因素就是老年人常合并一些基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，這不僅給手術治療帶來一定的困難，同時老年患者術后131I應用的耐受性較低，為此合并基礎疾病嚴重影響患者術后131I治療的療效。

綜上，術后131I治療老年DTC的療效肯定，值得在臨床推廣應用，同時通過對相關因素的分析，進一步結合臨床實際提高其療效。

4 參考文獻

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