中老年突發(fā)性耳聾患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及預后

屈雙燕

(北京豐臺醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100071)

突發(fā)性耳聾(SD) 是指在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d 內(nèi)突然發(fā)生的至少在相連2個頻率存在聽力下降≥20 dB聽力損失，屬于具體發(fā)病原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失〔1〕。由于其病因及發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，其治療上也無公認有效的治療方案，早期診斷、治療相對SD患者尤為重要〔2〕。鑒于目前老年性SD患者與中青年患者相比發(fā)病率較高，病情較重〔3〕，同時既往的研究表明可能影響SD預后的因素較多且一直存在爭議。本文通過了解和分析老年性SD患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及可能影響預后的因素，旨在為老年性SD患者的早期診斷、治療和判斷預后提供指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 本文回顧性分析2009年1月至2013年1月于我院住院治療確診為SD患者300例，參照2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分制定的SD診斷標準〔1〕分為老年組158例，男89例，女69例，年齡50～83〔平均(62.78±4.6)〕歲；單側(cè)耳發(fā)病142例，雙側(cè)耳發(fā)病16例；非老年對照組142例，男62例，女80例，年齡29～50〔平均(32.84±6.4)〕歲；單側(cè)耳發(fā)病128例，雙側(cè)耳發(fā)病14例，排除中耳病變、藥物中毒、顱腦損傷、蝸后占位等病變。患者均被告知本次試驗的方法及目的，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、耳別等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在第一次被納入研究后，主要給予血管擴張類藥物，改善微循環(huán)類藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等，每7 d為1個療程，每個療程結(jié)束后均進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)；骨氣導純音測聽；聽性腦干反應(ABR)。通過國內(nèi)外文獻檢索將可能與SD預后相關(guān)的因素納入本次研究的臨床分析數(shù)據(jù)〔4～6〕，包括性別、年齡、病程、患耳側(cè)別、發(fā)病時間、伴發(fā)癥狀(有無眩暈、耳鳴、頭痛)、聽力損失程度、聽力損失曲線類型、有無高血壓糖尿病、有無明顯發(fā)病誘因。聽力損失曲線類型參照中華醫(yī)學會突聾多中心研究〔7〕突聾分類將SD患者分為低頻型、中頻型、高頻型、平坦型、和全聾型。聽力損失程度參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年頒布標準將聽損程度分成4個等級：26～40 dB為輕度，41～60 dB為中度，61～80 dB為重度，>80 dB為極重度。

1.3療效分級 將SD的治療效果分為四級〔1〕：頻率恢復至正常者，或頻率達到健耳水平者，或達到此次患病前頻率者分為痊愈；聽力頻率平均提高30 dB以上者為顯效；聽力頻率平均提高15～30 dB者為有效；聽力頻率平均改善低于15 dB者為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0學軟件進行分析，兩組間計數(shù)資料比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間分類資料采用χ2檢驗；先使用χ2檢驗進行單因素分析，以SD治療有效為非獨立變量，對可能影響SD預后的因素進行分析；單因素分析篩選出可能影響因素，再將篩選出的影響因素采用Logistic多元回歸統(tǒng)計分析，以治療有效為因變量Y，自變量N為一組可能影響Y的各種因素。

2 結(jié) 果

2.1臨床特征觀察 首診時檢查老年組聽力損失程度明顯高于非老年對照組(χ2=13.542，P=0.003 6)；老年組并存病發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=43.646，P<0.001)；老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見，非老年對照組以上升型和平坦型多見(χ2=66.274，P<0.001)。見表1～表3。

2.2臨床轉(zhuǎn)歸觀察 300例SD患者經(jīng)過治療1～3個療程后治愈28例，顯效59例，有效94例，無效117例，總有效率為60.00%(180/300)。其中老年組158例中治愈者8例，顯效22例，有效50例，無效78例，總有效率為50.63%(80/158)；非老年對照組142例中治愈16例，顯效44例，有效40例，無效42例，總有效率為70.42%(100/142)。老年組治療有效率明顯低于非老年對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者聽力損失程度比較〔n(%)〕

表2 兩組患者并存病比較〔n(%)〕

表3 兩組患者聽力曲線比較〔n(%)〕

2.3影響預后單因素分析 年齡、有無糖尿病、是否伴有眩暈、有無高血壓、聽力損失程度、病程、聽力曲線類型、ABR、DPOAE這9個因素與預后有關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 變量編號與賦值

2.4影響預后多因素分析 將上述單因素分析篩選出來的9個可能與預后相關(guān)的因素納入多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病程長、全聾型曲線、重度及重度以上的聽力損失是影響SD患者預后的獨立危險因素。見表5。

表5 多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析

3 討 論

有研究〔8〕表明年齡可能在SD患者發(fā)病中有著重要作用，對于不同年齡段SD患者其臨床特征不同。由本研究結(jié)果推測老年組的預后差是否和其聽力損失程度重、老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見以及并存系統(tǒng)性疾病發(fā)生率高等因素有關(guān)。年齡越大，其并發(fā)全身各種系統(tǒng)性疾病發(fā)生率越高，預后越差，這可能與老年患者的生理變化有關(guān)〔9〕，長期存在的其他合并疾病導致其發(fā)病后聽力損失較為嚴重，因此治療效果相對較差，治愈率明顯減低〔10〕。同時發(fā)現(xiàn)病程長短與治療效果密切相關(guān)，研究一般認為在發(fā)病后14 d就診的患者其預后明顯低于14 d內(nèi)就診患者〔11〕，因此目前一般提倡早期診斷、早期治療，以提供治療有效率。

SD患者一般多伴有不同程度眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，但是對于這些伴隨癥狀與SD的預后是否相關(guān)尚無統(tǒng)一定論。本文單因素分析結(jié)果顯示SD的預后與眩暈有關(guān)，與陳金偉〔2〕、石青等〔12〕的結(jié)果一致，但是也有研究發(fā)現(xiàn)SD的預后與眩暈無關(guān)〔13，14〕。

純音測聽是主觀檢查結(jié)果，主要反映患者整體的聽力損失程度情況，耳蝸底接受高頻音，蝸頂接受低頻音，中間依次排序〔15〕。聽力曲線下降型病變在蝸頂或蝸低，而蝸頂血供較蝸底血供好，因此治療療效相對較好。而全聾型患者可能是耳蝸總動脈或者蝸軸螺旋動脈的血管形成，病理情況類似于心肌梗死或腦梗死，此時損傷不可逆，治療有效率低，因此可以解釋聽力曲線類型中全聾型曲線是SD預后的獨立危險因素〔16〕，與熊靈峰〔17〕的結(jié)果一致，聽力曲線上升型、平坦型預后較好,下降型次之,全聾者預后最差。而對于聽力損害程度，一般觀點是聽力損害越重其恢復概率和程度越低。不過也有報道顯示不同程度聽力損害對SD預后的并無影響〔18〕。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應均屬于客觀檢查，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射主要反應的是患者耳蝸毛細胞，尤其是外毛細胞的功能〔19〕，而聽性腦干反應則通過客觀檢查反應患者聽覺通路的功能損害情況。通過單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABR和DPOAE是可能影響預后的因素，與鄭雅麗等〔20〕的研究一致，其認為SD患者能引出DPOAE者說明其外毛細胞功能尚可，因此其預后較好。

分析本研究與以往各種臨床研究結(jié)果有的存在差異的原因可能是由于各個研究取樣的含量不同、納入標準不同、分析統(tǒng)計方法不同，這些因素都可能引起最終結(jié)果不一致甚至得到相反的結(jié)果，因此提示對疾病的類似研究，應規(guī)范統(tǒng)計方法使其更科學準確。但是本文從整體上來講，通過檢索國內(nèi)外各個研究報道的結(jié)果將所有可能因素基本全部納入分析，同時結(jié)合了單因素和多因素來分析對預后的影響因素更加準確可信。

綜上，老年性SD患者具有其獨特的臨床特征，其預后與多種因素有關(guān)，因此臨床上要注意SD患者的臨床特征，做到早期診斷、早期治療，治療SD時應注意各種可能的影響因素。

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