生活習慣與COPD患者記憶障礙的相關性

張 麗 雷鵬瓊 張 敏 陳長香 馮 芳 陳桂芝

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者腦皮質會出現慢性缺血缺氧，引起海馬回的神經遞質紊亂和神經元丟失，從而影響患者認知過程中諸如注意、記憶、學習等大腦相關功能區域和結構部位〔1，2〕，即COPD患者可具有不同程度的認知水平下降〔3〕。記憶障礙常用來作為判斷認知障礙的最敏感指標，目前關于COPD患者記憶障礙影響因素的報道較少，本研究旨在探討生活習慣與COPD患者記憶障礙的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 選取某三甲醫院呼吸內科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80歲，平均(68.49±10.87)歲。納入標準:符合ATS(美國胸科協會)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準〔4〕，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，簽署知情同意書。排除不接受或測驗中要求終止者。

1.2評測工具 英國Rivermead康復中心研制的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)〔5〕。包括13個項目：記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時回憶，定向，日期，路線延遲回憶，信件延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分 (0、1、2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(定向和日期合并為一項)；總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測試環境安靜，RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。干預前后測試時間均在14：00～17：00。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1COPD患者記憶障礙發生情況 138例COPD患者中，記憶障礙發生率為100%，其中輕度記憶障礙10例(7.24%)；中度記憶障礙86例(62.32%)，重度記憶障礙42例(30.43%)。

2.2生活習慣對COPD患者記憶功能的影響 經常食用油脂類食物，經常大量飲酒，大量吸煙，不參加運動鍛煉的COPD患者記憶障礙程度重(P<0.05)。見表1。

表1 生活習慣對COPD患者記憶功能的影響〔n(%)〕

3 討 論

COPD患者常因缺氧、感染、炎癥等因素使體內細胞因子水平上升，這些細胞因子可能通過介導糖、蛋白質、脂肪等營養物質的代謝紊亂，油脂類食物中膽固醇和脂肪的含量比較高，COPD患者過多的食入就會造成機體脂質代謝異常，戈改真等〔6〕發現營養狀況會影響老年人的認知功能。張建東等〔7〕發現大豆中的磷脂酰膽堿通過改善大鼠的記憶再現障礙提高幼年大鼠的空間辨別性學習記憶能力。

趙燕燕等〔8〕報道運動訓練對亞硝酸鈉所致學習記憶障礙有改善作用，可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量從而提高機體自由基清除能力，降低自由基對腦組織的損傷有關。Montes等〔9〕發現經過步行訓練，慢性肺疾病患者的運動耐量及生活質量等均得到良好改善。運動訓練能增強機體免疫功能、 延緩衰老、促進學習記憶〔10〕，運動訓練能增加腦中新生的海馬細胞數量、增強腦的可塑性〔11〕。經常做一些擴胸、振臂等徒手操練習等體育鍛煉可以明顯提高肺活量。

張國云等〔12〕研究結果顯示，慢性酒精中毒性患者存在記憶功能障礙，記憶功能受到全面損害，包括言語和非言語記憶。亞急性乙醇中毒可導致小鼠學習記憶功能障礙，可能與乙醇代謝產生的自由基及其脂質過氧化作用造成腦組織功能減退有關。經常飲酒者易造成機體免疫力降低，COPD 患者易發生感染從而加重機體缺氧。

80%～95%的COPD患者是吸煙者，15%～20%的吸煙者發展為COPD患者。研究顯示小劑量低濃度尼古丁對Aβ25～35誘導的學習記憶障礙有治療作用,可明顯提高小鼠腦組織中(GSH)的含量，降低MDA的水平，在清除自由基、減輕自由基對機體的損害方面具有一定的作用，但高濃度的尼古丁可以引起氧化應激反應使自由基堆積造成腦組織受損〔13〕進而影響記憶功能。

生活習慣對COPD患者記憶功能有一定的影響，應該鼓勵患者戒煙戒酒，適當調整飲食習慣，適度進行體育鍛煉，以此來降低COPD患者記憶障礙的發生率，提高其生活質量。

4 參考文獻

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3.

2George CF，Bayliff CD.Management of insomnia in-patients with chronic obstructive pulmonary disease Drugs,2003；63(4):379-87.

3van Yzermans CJ，Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review〔J〕.Thorax，1999；54(8):688-92.

4Celli BR，Mac W,ATS/ERS task force.ATS/ERS standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur J Respir，2004；23:932-46.

5郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐,2007；13(10):909-10.

6戈改真,湯 哲,賈小青，等.北京社區老年人輕度認知障礙與飲食習慣的相關性研究〔J〕.中國老年學雜志,2009；4(29):1025-6.

7張建東,侯一平,宋焱峰，等.大豆磷脂酰膽堿提高幼年大鼠學習記憶能力及海馬突觸素的表達〔J〕.第四軍醫大學學報，2005；26(9):805-7.

8趙燕燕,陳春生,劉新霞，等.運動訓練對亞硝酸鈉致記憶障礙模型小鼠學習記憶能力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志,2009；24(2):110-2.

9Montesde Oca M,Torres SH,Gonzalez Y,etal.Changes in exercise tolerance，health related quality of life，and peripheral muscle characteristics of chronic obstructive pulmonary disease patients after 6 weeks training〔J〕.Arch Bronconeumol,2005；41(8):413-8.

10邵鄰相,鞏菊芳,洪華嫦.急性游泳后小鼠學習記憶和自由基反應的動態觀察〔J〕.中國運動醫學雜志,2002；21(6):613-6.

11Cotman CW.Exercise enhances and protects brain function〔J〕.Exerc Sport Sci Rev，2002；30(2):75-9.

12張國云,徐遠容.慢性酒精中毒患者的記憶障礙及心理狀況調查分析〔J〕.貴州醫藥,2009；33(11):1042-3.

13任汝靜,王 剛,潘 靜，等.尼古丁對Aβ25-35誘導學習記憶障礙小鼠的治療作用〔J〕.中國藥理學通報,2009;25(1)：55-9.