肘部重力按摩治療老年腰椎間盤突出癥(緩解期)的療效

陳永智 楊曉峰 孔 力

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床常見的腰腿痛疾病之一，好發于40～65歲體力勞動者，男性多于女性〔1〕。推拿手法作為我國傳統的非手術治療方法，具有安全、療效確切等特點，易被患者所接受。本文探討肘部重力按摩法，治療腰椎間盤突出癥(緩解期)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至2013年12月符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機原則分為肘部重力按摩法治療組和牽引對照組。

1.2方法〔2，3〕

1.2.1診斷標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》擬定(ZY/T001-94)，中醫病名“腰痛病”〔3〕。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2治療組治療方法 采用肘部重力按摩法治療。醫者坐于患者身側，將前臂上1/3尺側、背側部或肘尖施術于作用部位(背腰及下肢部)，以身體上半部的重量為動力源，在彎腰與身體向前外側傾斜(此時身體重心前移)的同時給予施術部位向下的壓力，隨即逐漸將腰部抬起(使身體重心后移)，同時給予施術部位向前的推力，待重心完全移動至身體中線時，重復前次動作。依用本法時要掌握肘部下壓力以及前推的時機，即肘部的下壓力必須根據受術者的年齡、性別、肥瘦、承重能力以及具體病情而定，年齡偏大、女性、較瘦弱以及病情較重者下壓力宜輕，反之亦然。再次，在整個手法操作的接續上，應當于下壓力結束后方可進行前推，前推時肘部要保持一定的壓力，推動的距離以不影響扭腰和身體的節律性傾斜為限。

取穴及部位：背腰部脊柱兩側，棘突旁開1.5、3.0寸區域，膀胱經第一、第二側線和下肢后外側部。穴位觸及膀胱經第一、二側線所有穴位，重點以腎俞、腰陽關、大腸俞、次髎、環跳為主。1次/d，20 min/次，連續治療7 d。

1.2.3對照組治療方案 患者取平臥位，兩端固定帶上固定于胸部，下固定于骨盆。首先根據患者體重確定牽引力度，一般以體重的1/2為基礎牽引力，牽引時以患者自覺舒適、疼痛減輕為度。隨后根據患者的耐受程度增加牽引力度，每次牽引力增加最大4 kg，最大牽引力度不可超過患者的體重。1次/d，20 min/次，連續治療7 d。

1.3判定療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1～001.9-94》關于腰椎間盤突出癥療效評定標準執行。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°以上，能勝任原工作。②好轉：腰腿痛減輕，直腿抬高比原來提高10°～20°以上，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征均無改善。

病情分級評定標準(參照日本骨科學會1984年制定的下腰痛評分標準擬定)：治療改善率=〔(治療后評分-治療前評分)÷(29-治療前評分)〕×100%，臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，治療改善率≥75%，臨床顯效：癥狀體征明顯好轉，治療改善率≥50%且<75%，臨床有效：癥狀體征有所好轉，治療改善率≥25%且<50%，臨床無效：癥狀體征無明顯改善，治療改善率<25%。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0行χ2檢驗。

2 結 果

治療組療效明顯高于對照組，治療組和對照組都能改善臨床癥狀，但治療組改善臨床癥狀更明顯。見表1、表2。

表1 治療后兩組患者療效分析〔n(%)，n=30〕

表2 兩組患者治療前后JOA下腰痛疾患療效評定〔n(%)，n=30〕

3 討 論

祖國醫學認為，推拿具有以下基本作用：舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，理筋整復。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》：“按其經絡，以通郁閉之氣”，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。通過肘部重力按摩法的按壓與前推可使經絡疏通、氣血流暢，并使局部溫熱，通則不痛，熱則痛緩，以達驅寒止痛之功。并通過刺激經絡以及相對應腧穴調節各臟腑、組織之間的平衡，加速新陳代謝，修復組織損傷，以達到防病治病的目的。醫者在施行肘部重力按摩法時，可根據患者癥狀及病情的不同階段，自行調整手法的著力點、力度、角度以及作用時間。疾病的急性期用力宜輕，治療時間宜短，達到患者肌肉松弛、柔軟的目的即可；緩解期可逐漸加大按壓和前推的力量，使力量達至皮下、血脈組織，使局部產生酸麻脹等感覺，以達行氣活血作用。恢復期治療可將作用點轉換至肘尖，通過肘尖對局部粘連的剝離作用以及對相應腧穴的點壓，起到提高痛閾、松解粘連、行氣活血的目的。通過肘部按壓的力度和角度調整，改善相應節段小關節位置，恢復生理功能。

4 參考文獻

1中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則第三輯〔C〕. 中華人民共和國衛生部制定發部，1997.

2王之虹.推拿學〔M〕.北京：高等教育出版社，2007：117.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京:南京中醫藥大學出版社，1994:118.