心胸外科老年住院患者術后醫院感染的特征

蘭孝忠 周 賀

(吉林農業大學醫院，吉林 長春 130118)

心胸外科手術患者因為手術難度大、創傷大、手術持續時間長，且在手術過程中需要麻醉，需要進行各種器官插管，因此術后更容易出現各種感染，甚至威脅患者生命。本文對近幾年我院心胸外科手術出現醫院感染患者的病歷資料進行回顧性分析，旨在降低患者醫院感染率，最大限度挽救患者生命，提高生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心胸外科2009年7月至2013年8月共收治手術患者1 432例，發生醫院感染78例(5.45%)。其中男43例，女35例；年齡57～84〔平均(62.3±4.2)〕歲；平均住院時間(17.2±2.1)d。主要基礎疾?。盒呐K疾患、肺癌、食管癌及乳腺癌等。所有病例都符合《醫院感染診斷標準》2011年版診斷標準〔1〕。

1.2方法 對上述病例進行回顧性分析，詳細記錄手術部位，分析最易感染的部位，對菌株分離培養，觀察心胸外科手術患者的易感病原菌；并從患者年齡、是否有長期吸煙史、是否合并慢性病、是否有氣管插管/機械通氣及手術時間等方面分析術后與醫院感染相關的危險因素。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1感染率、感染部位統計 78例醫院感染患者中呼吸道感染患者50例(64.10%)、胃腸道感染9例(11.54%)、泌尿道感染6例(7.69%)、手術切口感染5例(6.41%)、血液系統感染3例(3.85%)、其他部位感染5例(6.41%)。

2.2病原菌統計 共培養出92株病原菌，其中大腸埃希菌24株(26.09%)、金黃色葡萄球菌22株(23.91%)、肺炎克雷伯菌19株(20.65%)、銅綠假單胞菌11株(11.96%)，鮑氏不動桿菌9株(9.78%)，表皮葡萄球菌8株(6.35%)，其他7株(7.61%)。

2.3醫院感染的相關危險因素 患者年齡、是否吸煙、是否合并慢性病、是否進行氣管插管及機械通氣、手術時間與術后醫院感染發生密切相關。見表1。

表1 醫院感染的相關因素分析〔n(%)〕

3 討 論

我院心胸外科術后呼吸道為主要感染部位，與患者術后應用呼吸機及氣管插管有重要關系，因為這些器械的使用損傷了呼吸道黏膜，導致呼吸道正常生理功能受到限制〔2〕。同時也由于這些器械，患者不能進行有效咳嗽，痰液不能通過正?？人耘懦龅襟w外，而且很多患者有長期吸煙史，這些都增加了術后感染率。

心胸外科術后患者出現醫院感染的相關因素：(1)年齡：高齡患者本身多合并有一些慢性疾病，如肺氣腫等，這些疾病對患者呼吸道的正常生理功能有一定的抑制作用，加之術后切口疼痛，支氣管內出現分泌物潴留，不能正常排出，所以誘發了肺部感染。(2)吸煙：長期吸煙使患者肺密度及肺容量變大，且氣管的上皮纖毛出現損傷，使得這些纖毛對分泌物不能有效清除，從而誘發了肺部的感染。且長期吸煙患者機體免疫功能下降，這些也間接誘發了醫院感染。(3)合并慢性病史：有慢性疾病的患者，身體各項功能臟器功能下降，這些是患者醫院感染率高的主要原因〔3〕。(4)氣管插管/機械通氣：對于心胸外科患者來說，氣管插管及呼吸機的應用加重了呼吸道感染的概率，在機械通氣的過程中，呼吸機相關性肺炎屬于其中最常見的一類并發癥。(5)手術時間：心胸外科的手術難度都較大，手術部位深，創傷大，手術持續時間長。對于這些手術時間長的高?；颊?，術前需要留置尿管，在置管過程中，術者操作規范及各種管留置時間的長短與醫院感染發生也密切相關。

控制醫院感染率必須從源頭做起，做好各方面的監管：(1)病例選擇正確，充分掌握各種手術適應證，做好術前的各種輔助檢查工作。(2)術前做好充分準備，加強營養，增強體質，提高免疫力，并做好心理護理，保持心情愉快。同時術前患者須戒煙，并指導患者做呼吸功能鍛煉，對合并疾病也要在術前積極治療。(3)術中須嚴格按照操作流程有條不紊進行，避免過多侵入性操作，嚴格監測各項指標變化，發現情況及時處理〔4〕。(4)術后需要監測留置管的各項指征，各種導管應盡早拔出，減少醫院感染的發生率〔5〕。(5)在各項診療活動中都需要嚴格進行消毒隔離，及時進行病原微生物的檢查，依據細菌培養及藥敏實驗的結果，正確合理選擇抗菌藥物應用，預防及控制感染〔6,7〕。

總之，根據醫院感染高發因素采取針對性的控制措施，加強對病人監測，重點病人重點防范，可使醫院感染率顯著下降。

4 參考文獻

1胡梅珍,胡瑞萍.心胸外科手術部位感染的危險因素分析及對策〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(5):1032-4.

2黃 濤. 心胸外科術后肺部感染的有效措施分析〔J〕. 中國衛生產業,2012;12(9):156.

3周素敏,羅秀娟.胸外科術后患者醫院感染的調查分析及預防〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;22(24):5535-7.

4李寶芝.心胸手術室的感染控制〔J〕. 中國醫學創新,2012;9(7)：102-7.

5田少青,王蕾敏,王 芳,等.1244例院內感染情況分析〔J〕. 中國醫院統計,2009;16(1):83-4.

6蔣建新.創傷患者院內感染:危險因素與對策〔J〕. 第三軍醫大學學報,2009;31(1):13-6.

7章素花,朱群英,周志有.心胸外科住院患者術后醫院感染的特征分析及預防措施〔J〕. 中華醫院感染學雜志,2012;22(3):518-9.