簡單臨床評(píng)分評(píng)估急診搶救室老年患者早期預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值

王少坤 凡文博 逄 利 閆魏魏 吳 揚(yáng)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

簡單臨床評(píng)分(SCS)是由愛爾蘭學(xué)者Kellett等〔1，2〕于2006年首次提出的，僅在急診患者中應(yīng)用的一種預(yù)測病情預(yù)后的指標(biāo)(適用于≥14歲的成人)。SCS系統(tǒng)具有簡便易行、費(fèi)時(shí)較少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)流動(dòng)性較大的急診搶救室患者早期預(yù)后的評(píng)估具有較好的指導(dǎo)意義，尤其是老年患者早期、準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)早期預(yù)后有舉足輕重的意義。本研究對(duì)我院急診搶救室收治的老年患者，按照SCS評(píng)分系統(tǒng)搜集資料進(jìn)行分析，探討SCS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診搶救室老年患者早期(入搶救室24 h之內(nèi))預(yù)后的評(píng)估能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年1月至2013年2月我院急診搶救室的危重癥老年患者，觀察患者入搶救室后早期(24 h內(nèi))的病死率。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入搶救室1 h內(nèi)死亡的患者；②院外死亡的患者；③入搶救室不滿24 h自動(dòng)出院的患者。入選患者297例，其中男184例，女113例，年齡60～87〔平均(68.8±7.1)〕歲。

1.2評(píng)分及研究方法 即刻采集患者進(jìn)入搶救室后的各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)SCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出評(píng)分。將每位患者的年齡、收縮壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、外周經(jīng)皮脈搏氧飽和度、呼吸困難、心電圖異常、糖尿病〔3〕、非中毒性昏迷或藥物過量、精神異常(沒有以下情況：昏迷、中毒或藥物過量、年齡>60歲)、新出現(xiàn)的卒中、需要家庭護(hù)理和原有疾病需要部分時(shí)間臥床在家這14項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)SCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(見表1)，將患者危險(xiǎn)程度分為5組〔1〕，比較各組入搶救室24 h內(nèi)的死亡及存活構(gòu)成比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

入選297例老年患者中有43例于24 h內(nèi)死亡，病死率為14.5%。全組SCS評(píng)分最低1分，最高24分。0～3分為非常低危，4～5分為低危，6～7分為中度危險(xiǎn)，8～11分為高危，12分以上為極高?！?〕。隨著SCS評(píng)分等級(jí)的提高，急診搶救室老年患者早期的死亡構(gòu)成比也隨之上升，且SCS評(píng)分8分以上者死亡構(gòu)成比急劇上升。見表2。

表1 SCS評(píng)分表

表2 SCS評(píng)分各分?jǐn)?shù)段下患者24 h內(nèi)的死亡及存活構(gòu)成比〔n(%)〕

3 討 論

急診搶救室的老年患者病種繁多，病情復(fù)雜，且患者周轉(zhuǎn)流動(dòng)較快，如何及時(shí)識(shí)別處于高度危險(xiǎn)情況的急診老年病人是每一個(gè)急診醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重大挑戰(zhàn)〔4〕。然而，目前臨床尚沒有形成統(tǒng)一的評(píng)估搶救室患者的方法。目前廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估的各種評(píng)分系統(tǒng)，如急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE評(píng)分)〔5,6〕系統(tǒng)、改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)〔7〕系統(tǒng)內(nèi)容繁多，均需多種綜合檢查結(jié)果，不適合急診、急救快速進(jìn)行病情評(píng)估。因此，迫切需要尋找一種簡單、靈敏而準(zhǔn)確的急診病情評(píng)估預(yù)測方法來滿足急診臨床工作的需要，尤其對(duì)老年患者意義更大。

SCS評(píng)分內(nèi)容簡單，搜集方便，可在急診系統(tǒng)中快速進(jìn)行分析。任藝等〔8〕認(rèn)為，SCS評(píng)分系統(tǒng)適合在急診搶救室對(duì)危重患者做出正確的評(píng)價(jià)。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，隨著SCS評(píng)分的升高，急診搶救室老年患者的各個(gè)分值間的死亡構(gòu)成比也隨之上升，且上升幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SCS評(píng)分≥8分老年患者的關(guān)注，通過積極地預(yù)防及治療降低此類患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)SCS評(píng)分對(duì)進(jìn)入急診搶救室的患者進(jìn)行早期的預(yù)后判斷，繼而有效地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者區(qū)別進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)搶救，有利于改善急危重癥老年患者的預(yù)后，降低病死率。

4 參考文獻(xiàn)

1Kellett J,Deane B. The simple clinical score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit 〔J〕. QJM,2006；99(11):771-81.

2Kellett J,Rasool S. The prediction of the in-hospital mortality of acutely ill medical patients by electrocardiogram (ECG) dispersion mapping compared with established risk factors and predictive scores-a pilot study〔J〕. Eur J Intern Med,2011；22(4):394-8.

3焦溥蕙.冠心病的預(yù)防策略 〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2005；25(7)：860-3.

4聶 虎，何 慶，何 斌. 病人危險(xiǎn)度評(píng)分在急診的應(yīng)用〔J〕. 華西醫(yī)學(xué)，2006；21(4)：726-7.

5Badia M,Armendáriz JJ,Vilanova C,etal. Long distance interhospital transport. Accuracy of severity scoring system〔J〕. Med Intensive,2009；33(5):217-23.

6Hargrove J,Nguyen HB. Bench-to-bedside review:outcome predictions for critically ill patients in the emergency department〔J〕. Crit Care,2005；9(4):376-83.

7Heitz CR,Gaillard JP,Blumstein H,etal. Performance of the maximum modified early warning score to predict the need for higher care utilization among admitted emergency department patients〔J〕.J Hosp Med,2010；5(1):E46-52.

8任 藝，邵旦兵，劉紅梅，等. 簡單臨床評(píng)分在急診搶救室中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012；21(9)：1012-5.