電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉切除的臨床療效分析

樸海東

電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉切除的臨床療效分析

樸海東

目的 探討表麻電子喉鏡下以喉息肉鉗行聲帶息肉摘除術的療效。方法 對200例患者行門診電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉摘除術。一次性完成手術182例, 2次完成手術15例, 手術失敗3例。結果 術后1 個月所有患者無聲音嘶啞, 嗓音恢復正常。結論 電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉摘除具有視野清晰簡便、操作準確、器械簡單、微創費用低廉、療效確切等優點。

聲帶息肉；喉息肉鉗；電子喉鏡；手術療效

聲帶息肉是喉科常見病, 聲帶息肉的手術方有很多種,如：支撐喉鏡手術、纖維喉鏡下手術、間接喉鏡下手術等。各有優缺點。本科于2002～2013年, 對200例聲帶息肉患者行經電子喉摘除術, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均采用門診局麻手術, 男85 例,女115例, 年齡25～ 62歲, 平均39.2 歲, 發病至就診時間3個月～ 8年, 其中雙側病變者62例, 單側病變者138例, 全部選取帶蒂息肉或窄基息肉。

1.2 方法 采用桐廬電子喉鏡工作系統, 以1% 地卡因5 ml分多次麻醉咽雙側梨狀窩及會厭、聲帶表面, 麻醉成功后患者取坐位與一般間接喉鏡檢查姿勢相同。患者以右手持紗布將舌頭自行拉出口外, 術者左手持鏡經口咽進入顯示聲帶,事先調整好息肉鉗的方向和角度, 用固定葉輕壓息肉根部,使息肉略向上翻轉, 關閉鉗口, 為避免咬住聲帶組織, 可先輕輕咬住后向上拉, 待看清聲帶邊緣后咬緊, 輕拉, 若有堅韌感覺, 則有可能是咬住聲帶組織, 須松開鉗口, 重新咬取。如有息肉殘留, 需反復上述操作, 直至聲帶邊緣平滑。對側病變采用相同方法處理。術后所有患者禁聲2周, 術后1 個月少講話, 給予消炎治療及地塞米松10 mg+慶大霉素8萬單位霧化吸入, 1次/d, 共7 d。

1.3 療效評價 術后1個月患者自我評價術后音啞改善程度, 復查間接喉鏡或電子喉鏡評價聲帶光滑狀況。

2 結果

197例患者中, 術后即刻見聲帶邊緣平滑, 音啞明顯改善。所有患者術后1個月均無聲音嘶啞。

3 討論

聲帶息肉手術方法有多種, 各有優缺點。經支撐喉鏡聲帶息肉摘除術雖然有暴露確切, 操作精細等優點, 但需入院、全麻下操作, 有風險高, 并發癥多, 費用貴, 相對創傷大等缺點。有些患者可出現舌下神經麻痹、窒息等嚴重并發癥。且支撐喉鏡手術對有些患者操作比較困難, 如頸部疾病或頸部生理結構異常所引起的聲門暴露困難患者及不能耐受全麻的患者［1］。纖維喉鏡經活檢鉗聲帶息肉摘除術因為活檢鉗面積較小, 摘除聲帶小結效果較好, 而聲帶息肉一般較大, 活檢鉗一次較難取凈, 如分次取則有創面出血, 視野不清, 聲帶創緣不規整等缺點。間接喉鏡下聲帶息肉手術因視野不清, 目前已較少使用。電子喉鏡目前已廣泛開展應用, 很多醫院開展了經電子喉鏡喉良性腫物摘除手術。取得了很好的效果。曹先友等［2］通過對內窺鏡(56例)與顯微鏡下(53例)聲帶良性增生性病變手術, 兩組術后療效差異無統計學意義(P＞0.05), 無支撐喉鏡或其他不適合支撐喉鏡手術患者可經電子喉鏡手術完成。經電子喉鏡聲帶息肉摘除手術, 手術開始前準備充分對手術成功有很大作用, 術前與溝通交流, 緩解患者的緊張情緒, 爭取患者配合。活檢鉗到達聲帶表面后,囑患者勿做吞咽動作, 正常呼吸。電子喉鏡下聲帶息肉摘除手術, 術前喉黏膜表面麻醉必須充分［3］, 否則有可能導致手術失敗。本科3例手術失敗患者均為麻醉效果差, 嘔吐反應劇烈, 不能配合手術所致。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術術中由于是在監視器下觀察聲帶, 視野清晰, 在麻醉充分, 患者配合費, 術者手法熟練的情況下均能完整準確地完成手術,取得微創效果, 達到滿意療效［4］。本手術方法操作簡單方便,無需其它設備投入, 在原有電子喉鏡及喉息肉鉗的情況下, 1名醫師即可操作, 療效確切, 容易掌握, 手術時間短, 患者痛苦小, 容易接受, 門診治療, 降低了患者負擔, 可以在適合醫療機構及患者中應用。

［1］ 陳菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撐喉鏡下喉顯微手術并發癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011, 15(3):821.

［2］ 曹先友, 程振安, 朱平, 等.內窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術療效比較.聽力學及言語疾病雜志, 2011(03): 264-265.

［3］ 陳麗芝, 陳麗華.聲帶小結、聲帶息肉手術麻醉效果分析.中華中西醫學雜志, 2006, 4(10):21.

［4］ 唐鳳珠, 梁建平.聲帶息肉的微創治療現狀.微創醫學, 2008, 3(4): 763- 765.

2014-03-31］

110121 沈陽市沈北新區中心醫院耳鼻咽喉科