高壓氧綜合治療88例系統性硬皮病的遠期療效觀察

李小蘭

高壓氧綜合治療88例系統性硬皮病的遠期療效觀察

李小蘭

目的 研究高壓氧 (HBO) 綜合方法對系統性硬皮病(SSc)臨床效果。方法 選擇2011年5月～2013年10月本院風濕免疫科收治的88 例系統性硬皮病患者, 均給予HBO綜合治療, 連續治療2～4個療程。結果 88 例系統性硬皮病患者給予高壓氧綜合方法治療后, 88例系統性硬皮病HBO綜合藥物治療后, 顯效：72例(81.8%), 好轉：15例(17.0%), 無效：1例(1.1%), 治療總有效率為98.8%。結論 高壓氧綜合治療系統性硬皮病療效確切, 安全, 值得推廣應用。

系統性硬皮病；臨床癥狀；治療；高壓氧

系統性硬皮病(SSc)也稱之為進行性系統性硬皮病, 以彌漫性的皮膚和內臟器官的纖維化與炎癥為主要表現特征[1]。SSc患者均出現炎癥、皮膚硬化或血管功能障礙, 這表明成纖維細胞功能調節出現障礙, 免疫系統出現異常及血管系統已經發生改變, 因而目前治療主要是針對上述各種異常情況進行對癥治療, 雖無法根治, 但可有效緩解或減輕患者的癥狀。本組研究通過回顧性分析本院風濕免疫科收治的88 例系統性硬皮病患者資料, 旨在研究高壓氧 (HBO) 治療方法對系統性硬皮病臨床療效, 現將治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的88例系統性硬皮病患者, 均為2011年5月～2013年10月本院風濕免疫科收治的住院患者, 全部病倒均《關于SSc的診斷及分類標準》。其中女38例, 男50例, 年齡20～70歲, 平均年齡(39.2±11.7)歲, 病程最短1個月, 最長3年, 平均病程(1.2±0.4)年。88例中局限型40例(45.4%), 彌漫48例(54.5%)。臨床癥狀表現：多數SSc患者發病早期表現為“雷諾”現象。本研究中88例患者有78例, 首發癥狀為雷諾現象。所占比率88.6%, 系統性硬皮病患者病情發生病變一般有腫脹期、硬化期及萎縮期三個過程,本組88例以萎縮表現為主患者12例, 硬化表現為主患者50例, 腫脹表現為主患者16例。88例均有不同程度的皮膚累及,而且皮膚受累面積不等。局限性累及者40例 (45.4%), 全身皮膚廣泛累及者48例(54.5%)。色素異常情況：皮膚異色病樣改變11例(12.5%), 局限性色素減退30例 (34.0%), 廣泛色素沉著伴色素減退39例。雙手累及情況：指尖麻木、變細者8例, 肢端潰瘍者10例 , 雙手皮膚關節累及者68例。其他情況：出現消化系統癥狀37例, 出現關節、肌肉癥狀51例。

1.2 治療方法 全部患者均給予常規藥物聯合高壓氧治療, (所用儀器為柳州力風3.2 Y型醫用高壓氧艙), 穩壓90 min(患者戴面罩吸氧40 min, 2次, 中間休息10 min再改為吸艙內空氣), 治療壓力2.0絕對大氣壓(ATA)。加壓、減壓時間分別為25 min, 經過氣管套管進行吸氧, 1次/d, 10 d為1療程, 均連續治療兩個療程。3～5 d后再進行下一療程。接受治療后3個月、6個月及1年, 分別進行回訪, 回訪內容：實驗室檢查各項生化指標、患者的臨床癥狀及體征等。

1.3 治療效果評判標準 根據鐘起誠等文獻報道中評定標準, 顯效：各項實驗室檢查化驗指標接近正常, 皮膚的彈性恢復, 變軟。好轉：各項實驗室檢查化驗指標較治療前有所改善, 局部皮膚變軟, 彈性較治療前明顯恢復。無效：未達到上述指標或病情惡化。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

88例系統性硬皮病患者治療后, 其中顯效：72例 (81.8%),好轉：15例(17.0%), 無效：1例(1.1%), 因患者自覺癥狀無緩解,在第10次治療后放棄治療。治療總有效率為98.8%。

3 討論

系統性硬皮病的發病機制及病因目前尚不十分明確, 臨床上多與紅斑性狼瘡或皮肌炎等疾病并發的一種疾病。多數發病年齡在11～50歲, 女性患者較為多見。李亞范等［2］文獻研究報道, 系統性硬皮病患者皮膚硬度積分與血氧分壓呈顯著負相關, SSc患者出現血氧分壓低現象, 可進一步加重患者皮膚硬化。劉燕平［3］研究發現, SSc患者頸總動脈的內膜與中膜增厚, 內皮依賴性及非內皮依賴性血管舒張功能嚴重受損。血管的舒縮功能障礙引起局部組織缺血缺氧。徐清等［4］研究還發現最強的血管收縮肽, 內皮素1在SSc患者明顯增多。而高壓氧則可明顯提高血管張力與血壓, 使缺血組織的灌注壓與血流量增加, 良好改善肢端的微循環功能與血液供應, 使患肢恢復正常的氧代謝能力, 減輕由缺氧缺血引發的細胞損害, 加快潰瘍愈合時間及防止皮膚壞死。此外, HBO還可使腎上腺皮質功能活躍, 從而抑制機體免疫功能,強制性阻斷或抑制免疫反應。HBO能使兒茶酚胺分泌增加,機體交感一腎上腺髓質系統興奮, 兒茶酚胺作用于胸腺細胞膜受體, 通過胸腺細胞內環苷酸的信使介導作用, 最終使得T 淋巴細胞減少。

本組研究結果, 88例系統性硬皮病HBO綜合藥物治療后, 顯效共68例, 好轉共19例, 1例無效, 這表明高壓氧綜合治療系統性硬皮病療效確切, 安全, 值得推廣應用。

［1］ 謝宇峰,謝宇霞,蔡光先.益氣軟皮丸治療系統性硬皮病186例療效觀察.中國中醫藥信息雜志, 2010,1(10):76-77.

［2］ 李亞范,龐進軍,呂妙.高壓氧綜合治療系統性硬皮病的遠期療效觀察.中國醫藥指南, 2013,11(17):439-440.

［3］ 劉燕平.中西醫結合治療系統性硬皮病療效觀察.中國民族民間醫藥雜志, 2013,1(9):53-54.

［4］ 徐清,羅龍飛, 雷鐵池.系統性硬皮病伴纖維化改變機制研究進展.臨床皮膚科雜志, 2013,42(6):383-385.

2014-03-27］

213200 江蘇省金壇市人民醫院風濕免疫科