黃體穿刺治療卵巢不完全扭轉的護理探討

梁英嬰

黃體穿刺治療卵巢不完全扭轉的護理探討

梁英嬰

目的 探討經陰道B超引導下黃體穿刺的護理措施。方法 對本科2013年11～12月2例進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)采卵后發生不全卵巢扭轉的患者在陰道B 超下行黃體穿刺, 得以及時解除患者痛苦, 將患者損傷減少到最低的護理進行總結。結果 2例患者在黃體抽吸后腹痛立刻減輕。結論 經B超引導黃體穿刺治療是卵巢不完全扭轉的可行治療方法, 效果明顯。良好的護理及健康宣教也可加速患者的康復。

陰道B超； 黃體穿刺； 卵巢不完全扭轉； 護理

人類輔助生育技術(ART)的開展為不孕夫婦帶來福音的同時, 由于促排卵藥物的使用而帶來的并發癥也應引起重視如卵巢過度刺激［1］、卵巢扭轉［2］。促排卵藥使用中多卵泡同時發育, 使卵巢體積明顯增大, 輸卵管系膜延長, 卵巢活動度增加, 誘發卵巢扭轉；同時并發卵巢過度刺激的患者由于卵巢體積明顯增大, 以及腹水的出現使卵巢活動度進一步加大, 從而成為卵巢扭轉的高危因素。過去的卵巢扭轉處理原則是一經確診應盡早手術治療, 但目前保守治療逐漸替代手術的治療, 其保守性卵巢復位無并發癥, 不影響卵巢功能,無創傷性, 且較手術恢復快有更大的優勢。目前保守卵巢治療包括手法復位、體位復位, 在保守卵巢扭轉復位無效的情況下只能選擇手術治療［3］。本中心在保守卵巢扭轉復位無效的情況采用經陰道B 超引導下黃體穿刺的方法, 成功及時解除2例卵巢不全扭轉患者痛苦, 使患者免除手術治療的痛苦并保留卵巢, 現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①病例1 ：黃XX , 27歲, 因繼發不孕、雙輸卵管阻塞行IVF-ET。使用長效長方案, 超排卵11 d, 于2013年9月7日行陰道B超下取卵術, 獲卵18枚。術后第1天出現腹痛, 進行性加劇, 伴嘔吐。②病例2：朱XX , 27歲,因原發不孕、雙輸卵管阻塞、盆腔粘連行IVF-ET。使用長效長方案, 超排卵18 d, 于2013年12月2日行陰道B超下取卵術, 獲卵19枚。術后第2天出現腹痛, 平臥可緩解, 無胸悶、嘔吐。

1.2 方法 2例患者均使用了手法復位以及體位復位都以失敗告終, 通過與患者及家屬溝通采取經陰道B 超引導下黃體穿刺的方法。

①術前措施：術前查血常規, 白帶常規, 測生命體征。常規知情告知并簽署同意書。②術中措施：患者排空膀胱,常規1%皮維碘消毒會陰及陰道, 取膀胱截石位, 鋪無菌巾；用無菌乳膠手套套住陰道超探頭, 上穿刺針固定架, 確定穿刺路徑, 陰道B超指引下使用17G取卵針連接負壓吸引器逐一穿刺、抽吸黃體。③術后措施：減少活動, 加強觀察。

2 結果

2例患者在黃體抽吸后腹痛立刻減輕, 可謂是立竿見影的效果, 之后未發生復發現象。2例患者均因雌二醇升高行全胚冷凍, 已有1例首次凍融胚胎移植成功懷孕, 另1例在準備解凍移植監測中。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者多年不孕, 本來心理壓力就大, 加上ART治療周期長, 需投入時間、精力及費用等, 讓她們負重累累, 終于等來取卵的機會, 滿心期待移植胚胎的到來。可剛經歷了采卵的疼痛之后, 馬上出現下腹痛、惡心、嘔吐的癥狀, 將讓她們出現恐懼、痛苦以及擔憂的心理。此時, 作為護理人員要盡量陪伴在患者身邊, 安定患者的情緒, 以同情、理解的態度與患者及家屬溝通, 解釋手法復位、體位復位失敗后行黃體穿刺的可行性及必要性, 可舉成功案例讓其增加信心, 從而配合治療。

3.1.2 術前準備 準備好穿刺用物, 提前與患者溝通, 告知順利時一般只需穿刺2針, 整個過程只需幾分鐘, 盡量減少患者的恐懼。注意患者的保暖, 安撫患者, 減少緊張, 以減少B超探頭進入陰道引起的不適。開通靜脈通道, 檢查B超機以及吸引裝置, 準備好止血藥物及搶救用物。

3.1.3 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征及腹痛、惡心、嘔吐等情況的變化。警惕黃體破裂或完全性卵巢扭轉的可能, 其表現為不可逆性腹痛, 持續加劇, 生命體征有明顯的變化, 護理人員應及時向醫師匯報患者的情況。在本組2例病例中, 患者術前除由于疼痛、嘔吐后引起的脈搏稍快外,無其他癥狀。

3.2 術中護理 嚴密觀察患者的神智及生命體征, 教會患者術中放松呼吸以及全身肌肉, 消毒鋪巾后囑患者不可隨意挪動身體。進針時提前告之患者, 防止進針時患者移動而出現穿刺針出現偏移。觀察疼痛程度的變化, 及時給予安慰,及時反饋患者的信息給醫師。

3.3 術后護理

3.3.1 防穿刺口出血 2例患者均為采卵術后發生的卵巢扭轉, 應觀察陰道穹窿部的采卵及黃體穿刺口出血情況, 如有應予以紗塊壓迫止血。囑患者不可揉搓、熱敷下腹部, 防止穿刺結痂口脫落、毛細血管擴張, 從而引起穿刺口出血以及卵巢內出血。

3.3.2 警惕再次發生卵巢扭轉 觀察腹痛、惡心、嘔吐癥狀的轉歸, 如上述癥狀在術后減輕或消失后再次出現, 應高度懷疑再次發生了卵巢扭轉的可能性, 及時予以鑒別、處理。

3.4 健康宣教 詳盡的健康教育是防止復發以及由于治療失敗或復發帶來嚴重后果的關鍵。術后一般留觀1天, 嚴禁翻身, 防止便秘, 出現不適隨時告知醫務人員。離院后回家應減少活動, 注意休息, 避免勞累及重體力活, 不揉搓、熱敷下腹部, 減少腹部受壓動作(如下蹲、仰臥起坐)。特別注意改變身體位置時動作應輕緩, 做到及時排空膀胱, 以防止再次發生卵巢扭轉可能。術后1個月禁盆浴及性生活, 保持外陰清潔。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高纖維食品, 以增加機體抵抗力, 保持大便的通暢。

3.5 隨訪 2例患者均采取了全胚胎冷凍, 應告知合子、配子、胚胎詳細情況, 簽署知情同意書。介紹解凍移植的幾種方案, 確定下次復診時間。

4 小結

卵巢扭轉是接受ART患者的并發癥之一, 常規的處理是盡早進行手術治療［4］, 對ART患者的身體又是一個不小的傷害, 或者由于發展嚴重必須切除卵巢更是糟糕的結局, 經陰道B 超引導下穿刺黃體解除患者痛苦對手法復位及體位復位失敗的卵巢不全扭轉患者來說是一種有價值的治療方法［5］。相對手術治療來說, 它有損傷小、恢復快、費用低、風險低、盡可能保留卵巢功能的優勢。作為護理人員, 應為其講解手術注意事項, 耐心解答她們的疑問使她們放松心情, 重視基礎護理的同時重視心理護理以及健康宣教, 使其較好配合手術并防止復發的可能。

［1］ 沈蘭, 李愛斌 , 曹景云.卵巢過度刺激綜合征的防治進展.中華臨床醫師雜志, 2013, 7(4): 1712-1714.

［2］ 陳麗霞 .腹腔鏡下卵巢囊腫剝除與開腹手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的對照研究.中外醫學研究 , 2013, 11(27):17-18.

［3］ 祝曉軍.促排卵治療后卵巢扭轉的觀察與護理.中外醫學研究, 2013, 11(23):130-131.

［4］ 林高楓, 許月琴, 鄭志民 .腹腔鏡技術在育齡期女性急腹癥診治效果分析.中外醫學研究 , 2013, 11(32): 157-158.

［5］ 冉紅偉 .超聲引導治療卵巢囊腫蒂扭19例療效分析.中外醫學研究, 2013, 11(34):58-59.

Nursing exploration on corpus luteum puncture in the treatment of incomplete ovarian torsion

LIANG Ying-ying. Reproduction Center, Zhuhai Maternal and Children Health Care Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To investigate nursing care of corpus luteum puncture guided by vaginal ultrasound in the treatment of incomplete ovarian torsion.Methods There were 2 cases of incomplete ovarian torsion after assistant reproductive technology who were cured through corpus luteum puncture guided by vaginal ultrasound nursing care which reduced patients damage to minimum was concluded.Results Abdominal pain of 2 patients was relieved immediately after corpus luteum drilling, and the effect was obvious.Conclusion Corpus luteum puncture guided by trans-vaginal ultrasound was effective for incomplete ovarian torsion and excellent nursing care accelerated the recovery of patients

Vaginal ultrasound; Corpus luteum puncture; Incomplete ovarian torsion; Nursing care

2014-03-17］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院生殖中心