腹部手術后功能性胃排空障礙的診治體會

蔣勝昌 李俊 賈萌

功能性胃排空障礙是指胃、胰十二指腸、膽囊切除等各類腹部手術后引起非機械性梗阻, 導致胃排空遲緩, 出現功能性障礙, 是腹部手術后常見的一種并發癥, 臨床上多經非手術治療, 患者痊愈出院［1］。本文回顧性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術后功能性胃排空障礙患者的病例資料, 探討腹部手術后功能性胃排空障礙的診治體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術后功能性胃排空障礙患者作為分析對象, 其中男14例, 女8例, 年齡32～80歲, 平均年齡56.2歲。患者原發胃腸道疾病：胃竇癌8例, 結腸癌3例, 胃潰瘍6例, 胃穿孔3例, 幽門梗阻2例, 上述患者均經不同手術方法進行治療, 見表1。

表1 原發胃腸道疾病手術治療情況

1.2 臨床表現 所有患者臨床表現為查體發現腹部飽滿或平坦, 未見胃腸型或蠕動波, 無明顯壓痛。胃叩擊有鼓音,可聽見振水音, 腸音正常或稍弱。上消化道造影及胃鏡直視未顯示消化道梗阻, 可現胃腸壁僵硬, 胃未蠕動。患者多出現焦慮不安、躁動、心情緊張。

1.3 治療方式 對確診為腹部手術后功能性胃排空障礙患者, 采取心理輔導、禁食、持續進行胃腸道減壓、靜脈輸液,以糾正水、電解質、酸堿失調；腸外、內營養, 糾正體內貧血及低蛋白血癥等常規基礎治療；另外, 使用促進胃動力藥物, 靜脈滴注紅霉素, 同時視患者病情選用地塞米松, 肌內注射胃復安, 通過胃管注入西沙比利或嗎丁啉片劑等對癥治療。同時還可采取針灸、中藥灌胃或灌腸, 使用高滲鹽水洗胃以減輕胃腸黏膜吻合口的水腫, 應用抑酸藥物抑制胃酸分泌等。

2 結果

所有患者均行復方泛影葡胺胃腸道造影, 顯示胃腸蠕動出現減弱或消失, 胃內容物潴留, 排空遲緩；另對其中8例患者進行胃腸鏡檢查, 發現殘胃炎、胃腸蠕動較差, 但胃鏡可通過吻合口。所有患者均未行手術治療, 都采用10～15 d的保守治療, 胃排空功能得到恢復, 患者正常進食后, 痊愈出院, 隨訪未出現復發者。

3 討論

3.1 發病機理 該病是由多種因素造成的, 然其具體機制尚未明確。對于胃部分被切除的患者, 其迷走神經必然被切除, 而迷走神經的損傷將對胃蠕動及排空造成影響, 腹部的外科手術可能會通過多種路徑對交感神經反射系統進行激活, 增強胃腸交感神經的活動, 交感神經纖維受到激活后不但可通過抑制胃腸道神經叢中的神經元減弱胃動力, 還可以通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體直接結合抑制胃平滑肌細胞的收縮, 進而抑制胃腸道肌電活動, 使胃排空延緩導致胃功能障礙［2］。另外, 如胃解剖的結構、胃內環境等的改變, 以及長期使用胃腸道抑制藥物、貧血、營養不良、水電解質失衡、精神緊張等均可以引發該病［3］。

3.2 診斷標準 術后發現各種早期癥狀, 盡快確診是治療該病的關鍵。本文中采用診斷標準包括以下幾點：①經一項或多項診斷檢查, 發現無胃流出性梗阻, 但具有胃潴留, 特別是固體食物；②胃引流量超過了800 ml/d, 且持續時間10 d以上；③無明顯的水、電解質和酸堿失衡；④無導致功能性胃排空障礙的基礎類疾病, 如甲狀腺功能減退、糖尿病等；⑤術后未使用對胃平滑肌細胞收縮造成影響的藥物［4］。另外,診斷還需通過相應輔助檢查作為支持, 如胃鏡、X線等, 胃鏡檢查未顯示蠕動波, 胃鏡可以順利的通過吻合口, 胃鏡不但能診斷功能性的胃排空障礙, 同時還能通過胃鏡輸出的袢注氣適度的刺激胃壁, 使患者空腸蠕動功能得到恢復, 病情出現好轉［5］。

本文對該病的治療主要采取保守治療及對患者進行心理輔導。在常規治療的基礎上, 給予促胃腸動力藥物, 如胃復安、嗎丁啉、西沙比利等, 另外, 醫護人員對患者進行心理輔導, 幫助患者消除焦慮、緊張及恐懼感, 使患者振作精神和樹立信心。

總之, 術后功能性胃排空障礙是由多種因素引起的一種胃腸道疾病, 早期癥狀的發現和快速準確的診斷是治療該病的關鍵。

［1］徐金芳, 虞立平, 王悅.腹部手術后功能性胃排空障礙的護理體會.江蘇醫藥, 2012, 38(21): 2635-2636.

［2］唐玲.腹部手術后功能性胃排空障礙的護理.重慶醫學, 2011,40(31):3220-3221.

［3］杜榮云.腹部手術后功能性胃排空障礙30例臨床分析.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(4):391-392.

［4］王曉明.腹部手術后胃排空障礙外科診治分析.基層醫學論壇,2013(8):968-969.

［5］鄧鏡龍, 羅森, 葛鮮艷.腹部手術后功能性胃排空障礙的診治.白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(1):12-14.