微創穩定系統與傳統解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的效果比較

王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

脛骨近端骨折是一種常見的骨外科創傷性疾病, 而復雜性脛骨近端骨折一般指的是AO/OTA分類中的A2、 A3、 C2和C3型［1］。高能量損傷與造成脛骨近端骨折有很大的關系,并且會引起較多的并發癥, 在治療時較為棘手, 多數情況下需要進行手術治療。目前的脛骨近端復雜性骨折在治療時通常選用兩種方法：微創穩定系統手術法和解剖鋼板手術法。本文將本院收治的脛骨近端復雜性骨折患者分別采用這兩種手術方式的治療效果進行比較研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年2月收治的80例脛骨近端復雜性骨折患者隨機分為實驗組和對照組各40例, 實驗組男28例, 女12例, 年齡35～66歲；對照組男25例, 女15例, 年齡32～68歲。兩組患者在損傷前均沒有疼痛現象, 且膝關節活動正常。兩組患者的年齡、AO/OTA和受傷原因等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統的解剖鋼板固定的手術方法進行治療。實驗組采用微創穩定系統手術方法進行治療, 并在術后進行常規的吸氧、抗感染、制動并在早期要求患者進行關節主動、被動功能鍛煉。

1.3 療效評定 觀察對照組和實驗組患者的治療時間、術中出血量、切口長度、完全負重時間和骨折愈合時間, 膝關節的功能恢復情況根據Rasmussen膝關節功能評分標準評判出膝關節恢復功能的優、良、中、差, 同時關注兩組患者是否出現血腫、鋼板刺激癥狀、對位不良等并發癥。

1.4 統計學方法 本次研究的所有數據均采用軟件SPSS16.0進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的臨床療效 分別對兩組患者的治療時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間和完全負重時間進行比較, 得出實驗組的臨床治療效果明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05), 詳情見表1。

表1 實驗組與對照組在術中、術后的臨床療效比較( ±s)

表1 實驗組與對照組在術中、術后的臨床療效比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 切口長度(cm) 骨折愈合時間(月) 完全負重時間(周)對照組實驗組40 40 226.5±33.5 123.5±22.8a 366.3±56.2 85.4±32.0a 13.23±1.24 7.32±1.12a 11.65±3.12 10.16±3.18a 12.53±2.59 10.34±2.30a

2.2 兩組患者術后的并發癥發生率的對比 對照組患者在術后出現1例繼發性骨折, 2例術后疼痛, 1例螺釘松動, 1例鋼板斷裂, 其并發癥發生率為12.5%；實驗組患者在術后僅出現1例患者鋼板取出困難, 其他癥狀均表現良好, 該組的并發癥發生率為2.5%。可見實驗組采用微創穩定系統手術治療患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的膝關節功能恢復評價 在術后1年的隨訪中對患者關于兩種手術治療方法的評價做出統計, 統計結果表明實驗組40例患者中, 優評的占12例, 良評的占25例,中評的占3例, 差評為0例, 其優良率為92.5%；對照組40例患者中, 優評的占20例, 良評的占12例, 中評的占6例,差評為2例, 其優良率為80%。由此可以看出實驗組的術后功能恢復評價的優良率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在對脛骨近端復雜骨折治療時, 采用傳統的解剖鋼板手術法治療能夠取得較好的對位效果, 還能夠滿足骨缺損部位植骨。但是運用解剖鋼板手術法治療時, 其手術切口相對較大, 對人體的損傷也隨之增加, 進而影響到膝關節的功能, 此外, 運用解剖鋼板手術還會引發多種并發癥,本實驗中采用解剖鋼板手術的并發癥發生率為12.5%, 嚴重時單一的解剖固定還可能會造成膝內翻等畸形癥狀的發生［2］。

采用微創穩定系統手術治療的方法在操作和臨床療效上都明顯優于傳統的解剖鋼板手術法。從本文實驗中的治療時間、術中出血量、切口長度、完全負重時間和骨折愈合時間、并發癥的發生率以及術后隨訪患者評價的優良率, 實驗組都明顯優于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述, 采用微創穩定系統治療脛骨近端復雜性的骨折與傳統解剖鋼板治療相比具有手術損傷小, 安全性高, 術后并發癥少, 恢復較快的優勢。

［1］趙家殳.微創穩定系統和解剖鋼板對脛骨近端復雜骨折的療效對比研究.當代醫學, 2013, 19(5):304.

［2］閆旭, 陳新, 石忠琪, 等.創穩定系統和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的對比研究.天津醫藥, 2012, 40(2):125-128.