中醫正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折臨床分析

何思君 宋迎紅

肱骨髁上骨折在兒童骨折中非常常見, 其發生率在肘部骨折中處于首位, 兒童常發生于5～8歲, 如果處理不當, 骨折愈合之后會發生肘內翻畸形或缺血性肌攣縮［1］。隨著微創技術和現代中醫學的發展, 中醫正骨手法逐漸應用于治療小兒肱骨髁上骨折［2］。為研究中醫正骨手法復位治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果, 選取本院收治的60例患者, 部分患者給予中醫正骨手法進行治療, 取得了顯著的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年10月在本院治療的60例小兒肱骨髁上骨折患者, 所有病例均確診為肱骨髁上骨折III型和IV 型。將所有骨折患者隨機分為實驗組和對照組, 每組30例。實驗組男18例, 女12例, 年齡4～11歲,平均年齡(6.9±2.6)歲；骨折類型中伸直型24例、屈曲型6例。

對照組男17例, 女13例, 年齡3～12歲, 平均年齡(5.6±2.3)歲；骨折類型中伸直型22例、屈曲型8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用開放性復位鋼針內固定石膏托板外固定。實驗組患者治療時采用中醫正骨手法進行復位微創穿針夾板外固定, 具體流程為：以伸直尺偏型骨折為例, 患兒取仰臥位, 一助手握住患者的上臂, 另一助手握住患者的腕部保持肘關節伸直, 沿肱骨縱軸方向拔伸牽引, 進行骨折旋轉移位和骨折重疊的矯正, 術者雙手分別置于上臂遠端的前、后方, 以兩手2～5指固定骨折的外側, 兩拇指置于骨折遠端的內側, 并用力向外側推按。即以“兩點捺正法”矯正遠側段向尺側的移位, 若為橈偏移位, 整復術式同上,唯手指推按處和用力方向與尺偏型相反。然后矯正骨折遠段向前、后方向的側方移位, 伸直型骨折, 術者以兩拇指在患肢肘后頂隹骨折遠段的后方用力向前推按。其余兩手2～5指放于骨折近端的前方, 并向后方按壓, 在此同時, 助手將患肢肘關節屈曲到≥90°。若為屈曲型骨折, 骨折遠段向前方、側方移位, 術者以兩拇指在患肘前頂隹骨折遠端的前方向后按壓, 兩手2～5指置于骨折近端的后方, 并向前方端提, 同時助手將患肢肘關節伸展到60°左右。兩型骨折復位后, 均應用合骨法, 即是在患肢遠端作縱軸叩擊、加壓, 使兩骨折斷端嵌插, 以穩定骨折端。手法復位后行經皮克氏針內固定治療方法：臂叢麻醉(或者臂叢+靜脈麻醉)墊高患者肩部,取仰臥位, 用直徑為1.5 mm左右的克氏針2～3根植入肱骨前外側或內外髁交叉穿針, 減掉針尾彎曲并植于皮膚外。術后石膏托固定。

1.3 療效判定標準 痊愈：肘部功能及外形完全恢復, 骨折愈合良好；顯效：骨折基本愈合, 骨折復位欠佳；無效：骨折沒有愈合, 肘部功能出現障礙或發生畸變, 產生各種并發癥?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果分析 實驗組痊愈21例, 總有效28例；對照組痊愈17例, 總有效25例。實驗組和對照組患者的痊愈率與有效率相比, 差異有統計學意義(χ2=3.96、4.23,P<0.05), 見表 1。

表1 試驗組和對照組臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 術后并發癥情況 實驗組用中醫正骨手法治療后有2例患者出現了并發癥, 發生率僅為6.67%, 1例出現了缺血性肌攣縮, 1例出現血管神經損傷；對照組患者中有5例出現血管神經損傷并發癥, 發生率高達16.67%。對比兩組并發癥發生率, 差異有統計學意義(χ2=9.35, P<0.05)。

3 討論

臨床治療肱骨髁上骨折常采用切開復位內固定、整復外固定方法以及復位經皮穿針固定, 手術之后多采用支架或者石膏進行固定。由于這種固定方法時間較長, 并且固定不牢固, 患者缺乏進行術后關節恢復訓練的條件, 手術之后常時間固定為一個姿勢, 常引起肘關節僵硬、血管神經損傷、缺血性肌攣縮等并發癥［3,4］。利用中醫正骨手法復位結合微創穿針治療小兒肱骨髁上骨折具有骨折愈合速度快、治療療程短、痛苦少、并發癥少以及關節功能恢復良好的優點, 使用中醫正骨手法手術期間, 能進行肘關節恢復訓練, 對骨折處組織的創傷較小, 并對骨折患者的心理有一定的緩解作用,促使其盡快恢復［5］。同時使用中醫正骨手法進行治療可有效的避免患兒組織的損傷性傷害導致患兒肘部骨折生長發育受到阻礙, 使用中醫正骨手法治療可最大限度減少傷肘組織損傷, 促進患兒身體恢復。

通過對兩組臨床資料的分析顯示, 使用中醫正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折, 能在很大程度上提高臨床有效率, 臨床有效率能達到93.33%, 并且使用中醫正骨手法能降低并發癥的發生幾率, 治療效果對比對照組更有優勢。采用中醫正骨手法聯合微創及外固定治療小兒肱骨髁上骨折比常規的開放復位方法外固定治療的方法的臨床療效要好, 能有效避免并發癥, 縮短恢復時間, 值得臨床推廣應用。

［1］郭升輝.上肢皮牽引懸吊加五合一夾板固定治療兒童嚴重移位肱骨髁上骨折.中國醫藥指南 , 2013(16):241-242.

［2］何本祥, 檀亞軍, 黎萬友, 等.鄭氏手法復位小夾板和塑形托板雙重外固定治療移位性肱骨髁上骨折.中醫正骨, 2013,25(12):74-76.

［3］李曉明, 左炳光, 趙秀泉, 等.手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例.中醫正骨, 2013, 25(11):47-48.

［4］何曉萍.兒童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌攣縮早期護理.中醫正骨, 2013, 25(5):79-80.

［5］蔣迪華.螺旋CT平掃及重建技術在手法整復肱骨髁上骨折中的應用.中醫正骨, 2012, 24(4):37-38.