奧拉西坦聯合胞磷膽堿治療腦出血52例

祖井永

占我國全部腦卒中的20%～30%的非外傷性原發性腦實質內出血的疾病即為腦出血。擁有每年60/10萬～80/10萬的發病率、30%～40%的急性期病死率。若得不到及時的治療可嚴重影響大腦的功能最終導致原發性高血壓并發癥, 病狀有肢體運動障礙、認知功能的障礙等, 會對家庭、社會產生一定的波及以及對患者生活質量有一定程度的影響［1］。應用原發性高血壓腦出血的患者104例, 隨機分為兩組：觀察組52例和對照組52例, 分別加用療程相同的奧拉西坦和疏血通靜脈、胞磷膽堿鈉靜脈注射, 以NIHSS、MMSE等級分評定標準分別評定、分析、比較神經功能缺失、認知功能障礙等癥狀的認知程度, 并且, 結果針對疏血通治療原發性腦出血療效的奧拉西坦聯合得出了比較告效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗選取了本院收治的原發性高血壓腦出血患者104例, 患者擁有相對穩定的生命體征、清醒或嗜睡的意識、方便了排除出血破入腦室、多灶性出血、顱內血管異常或腫瘤導致的出血及其他系統嚴重疾病。隨機分為兩組, 對照組52例和觀察組52例。分別為：男33例、女19例；男34例, 女18例；年齡37～75歲、平均年齡(48.62±7.59)歲, 年齡37～ 74歲、平均年齡(48.55±7.73)歲；發病至就診時間0.5～68 h、平均時間(19.24±7.52)h, 發病至就診時間0.5～70 h、平均時間(19.53±7.14)h；病變位于基底核區18例、顳葉10例、額葉、枕葉各7例, 病變位于基底核區20例, 顳11例, 額葉7例, 枕葉6例；出血量10～30 ml、平均出血量(23.42±3.86)ml, 出血量10～30 ml, 平均出血量(23.51±3.62)ml；MMSE(簡易精神狀態檢查)得分(14.27±2.28)分, MMSE得分(14.35±2.31)分；BI(巴氏指數)得分(70.83±3.16)分, BI得分(71.5±4.20)分。兩組患者在年齡、病變位置、性別、精神狀態、出血量等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：進行包括維持水、對癥支持和康復治療、營養腦細胞及酸堿平衡紊亂的常規性治療、電解質、脫水、控制血壓等常規性質的治療。于250 ml 生理鹽水中加入1.0 g胞磷膽堿鈉靜脈滴注, 1次/d, 連續使用21 d。觀察組：在對照組基礎藥物上給予2～4 g奧拉西坦, 1次/d,并于250 ml 生理鹽水中進行靜脈滴注治療, 連續使用21 d。

1.3 指標評價 對兩組患者血腫體積通過影像學檢查于治療第14、21天進行統計；對兩組患者神經功能及精神狀況通過MMSE和 BI量表于治療后1、3個月進行評價；對兩組患者治療期間出現的各種不良反應進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經14 d和21 d治療血腫量觀察組均明顯小于對照組；1個月和3個月MMSE及BI評分在治療結束后均明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血腫量、MMSE評分和BI指數變化情況( ±s)

表1 兩組患者治療后血腫量、MMSE評分和BI指數變化情況( ±s)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數 血腫量(ml) MMSE(分) BI(分)14 d 21 d 1個月 3個月 1個月 3個月對照組 52 19.85±5.02 10.71±5.63 16.09±2.82 18.37±3.37 73.28±2.28 76.87±2.23觀察組 52 17.05±5.53 8.76±3.65 22.93±6.63 30.56±3.81 84.84±2.16 56.39±2.34

3 討論

隨著老齡化社會的到來, 高血壓發病率、腦出血發病率隨之增加。通過已有的基礎研究和臨床研究使得胞磷膽堿治療腦出血所致的繼發性損害并使之相應的得到改善、證實,進而使得腦水腫減輕、神經功能的預后提高。奧拉西坦因此可促進磷脂膽堿和磷酰乙醇胺的合成, 以起到保護腦細胞、穩定細胞膜、減少自由脂肪酸、氧自由基釋放的作用；從而使得腦細胞的膽堿能功能得到促進、Ach合成酶抑制劑所誘導的健忘癥得到緩解［2］。其擁有較為明確的藥理作用機制：通過機體后透過血-腦屏障進入大腦的胞磷膽堿可以與腦細胞的膜磷脂結合, 合成促進膜磷脂、促進去甲腎上腺素和多巴胺水平的分泌、促進大腦新陳代謝、促進線粒體/8Q酶的活性、抑制磷脂酶/F的活性；增加突觸后電位的波幅和時限、長期強化能力的增強、機體學習和記憶的能力的增強；在奧拉西坦對腦磷酸酯酶A1活性促進作用的方面來說, 可抑制腦磷脂的分解、促進腺苷酸激活酶活性, 從而促進RNA和蛋白質合成、增加腦內能量的儲存；對于谷氨酸受體代謝同樣有促進作用：同時奧拉西坦在促進大腦皮質聯絡纖維突觸的修復方面也有著相當之大的能力, 依據恢復機體神經功能本文結果、觀察組血腫體積、MMSE評分和BI評分, 因此不難得到結論給予奧拉西坦于腦出血患者, 擁有促進血腫吸收、使得患者大腦功能得到顯著的改善、患者生活質量得到大幅度提高、用藥安全、不良反應少等特點, 是一種較為理想的腦出血康復治療藥物［3］。對于已經應用于臨床的仍需證實其有效性以及安全性的胞磷膽堿劑型僅有注射劑和口服膠囊, 作者還未涉及, 但不可否認的是在某些方面急性腦出血患者用藥提供了一種有效且服用方便的選擇。本試驗同時也擁有病例數有限、樣本含量偏小等多處不足, 后期的臨床試驗將擴大樣本含量、對其療效和安全性作出進一步評價。此外, 本研究并未對受試者進行遠期隨訪觀察, 缺少對遠期治療的跟蹤, 此方面急需加強。

［1］李薇 , 李奇玉 , 唐英 .痰熱清注射液佐治小兒病毒性腦炎療效觀察.現代中西醫結合雜志 , 2010, 19(5):577-578.

［2］Malykh AG, Sadaie MR.Piracetam and piracelam-like drugs: form basic science to novel clinical applications to CNS disorders.Drugs,2010(70):287.

［3］席永兵,袁淑娟, 梁英, 等.胞磷膽堿鈉聯合康復治療早期腦卒中偏癱患者的臨床研究.中國藥物與臨床, 2012,12(01):103-104.