口腔功能護理對腦癱患兒流涎的臨床觀察

孫梅玲 王露紅 王麗娜 高晶

小兒腦性癱瘓(CP)簡稱腦癱, 是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征, 主要表現為運動障礙和姿勢異常［1］。腦癱由于中樞運動神經系統的損傷, 導致吞咽功能障礙、口唇閉合不良和口腔感知覺的異常,25%～30%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀［2］。腦癱流涎癥是一個嚴重的健康問題, 不僅影響患兒的營養攝入、日常衛生及語言功能, 也影響患兒社會形象及社會交往, 對其融入社會造成極大困難。本科采用吞咽功能治療配合口腔功能護理, 對腦癱流涎取得了較為滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年12月在本院兒童康復中心治療的腦癱患兒45例, 男23例, 女22例。年齡1～2歲11例, 2～3歲17例, 3～4歲9例, 4～7歲8例。痙攣型30例,不隨意運動型7例, 混合型8例。診斷分型符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準［3］。流涎病情程度按教師流涎分級法(TDS)［4］Ⅱ～Ⅴ級判斷, Ⅱ級11例, Ⅲ級15例, Ⅳ級10例,Ⅴ級9例, 排除口腔感染、腭裂等疾病。

1.2 治療方法 在PT、OT、推拿、腦功能刺激等常規康復治療基礎上給予吞咽功能治療、口腔功能護理包括口腔按摩及指導家長在家庭進行口腔功能鍛煉等綜合康復治療方法。吞咽功能治療及口腔按摩1次/d, 5次/周, 3個月為1個療程,家庭口腔功能鍛煉15 min/次, 2～3次/d。

1.2.1 吞咽功能治療 采用雅思YS1002C型吞咽神經和肌肉電刺激儀, 兩組電極分別貼敷于患兒咽部, 選用治療方式中的兒童交替脈沖模式, 參數為脈沖寬度11 us, 脈沖頻率為80 Hz, 脈沖強度Ⅰ為10～12 mA, 脈沖強度Ⅱ為10～12 mA, 治療時間20 min/次, 1次/d, 5 d/周, 3個月為1個療程。

1.2.2 口腔按摩 有節律地按摩口腔、面頰部及頭面部的肌肉及一些穴位, 先是口唇周圍, 面頰部肌肉按摩, 手法由輕到重, 接著點按太陽、百會、涌泉頰車等穴位, 力度以患兒能耐受為準, 最后戴上一次性手套, 按摩面頰內側、舌根、齒齦, 用紗布纏繞拇、食指, 輕捏舌體進行上、下、左、右被動運動。30 min/次, 1次/ d, 5 d/周, 3個月為1個療程。

1.2.3 家庭口腔功能鍛煉指導 ①口腔運動鍛煉：輕輕按摩口周肌肉, 輕叩下顎, 輕拍頰部, 輕壓上唇, 促進口唇閉合；用棒棒糖或用勺子蘸上果珍粉, 鼓勵孩子伸舌舔食, 促進舌的活動；家長做咂嘴、噘唇、張口、閉口等動作讓孩子模仿；②吞咽功能鍛煉：鼓勵孩子吸吮奶嘴, 吸吮手指, 吸吮吸管等；在吃飯時采用正確的體位, 示范咀嚼動作, 并鼓勵孩子努力咀嚼；增加平時零食的硬度, 盡量給固體食物, 促進咀嚼及吞咽；及時提醒孩子咽口水；與孩子一起吹氣球、吹泡泡；③感覺刺激：經常親吻孩子的面頰、嘴唇, 增加感覺刺激；冰塊刺激面頰、口唇、舌部；讓孩子嘗試酸、甜、苦、辣等味道；洗漱時用不同質地的毛巾、不同溫度的水刺激口面部；④及時用面巾、毛巾擦拭面頰、下頜部, 保持皮膚清潔、干燥,并涂上護膚霜, 不要隨意用手捏弄面頰部, 以免刺激唾液腺加重流涎；⑤家長心理輔導：要有耐心, 持之以恒, 切忌操之過急, 多給予孩子鼓勵、安撫, 提高孩子興趣, 減少過度替代, 正面強化, 及時獎勵孩子的進步。

1.3 療效判定標準 按照教師流涎分級法(TDS)。Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時地流；Ⅳ級：經常流, 但不成線；Ⅴ級：成線地流, 胸前常常弄濕。痊愈：經3個月治療, 流涎完全消失；顯效：經3個月治療, 流涎基本消失, 或按照TDS分級法上升Ⅱ級；有效：經3個月治療,流涎明顯減少, 或按照TDS分級法上升Ⅰ級；無效：經3個月治療, 流涎無減少或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組患兒治療效果, 見表1。

表1 各級治療效果(n, %)

3 討論

流涎是腦癱患兒的伴隨癥狀, 不僅影響患兒的營養攝入、日常衛生、語言功能, 同時也影響社會形象及社會交往,對其融入社會造成極大困難。

吞咽功能是由口腔、咽喉和食管肌肉一系列復雜而持續的興奮和抑制過程完成, 一般分為口期、咽期和食管期三個時期, 伴有流涎的腦癱患兒吞咽活動的咽期和食管期與正常兒童無差別, 其流涎主要是由于中樞神經系統損傷, 導致口腔肌肉運動障礙、吞咽功能障礙和口咽括約肌功能不全, 使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內唾液所致［4］。

近年來的研究表明, 應用吞咽訓練能有效增強口腔運動協調能力, 使口、唇、舌、下頜肌肉緊張度改善, 促進吞咽及構音器官血液循環, 改善咽部肌肉的靈活性和協調性。吞咽功能恢復, 流涎癥狀得以改善。而推拿有疏通經絡, 行氣活血、理筋整復等作用。面頰口周部的按摩可使口唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善, 可減少無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作, 從而減輕流涎癥狀。

上述方法雖有一定療效, 但無法長期堅持［5］。腦癱兒流涎的康復治療是長期的持續的過程, 需要醫療與家庭密切配合。口腔功能護理包括口腔按摩及指導家長在家庭進行口腔功能鍛煉, 本研究通過醫療康復與家庭指導相結合, 取得了明顯療效。家庭指導有利于家長學會護理方法, 對患兒的吞咽運動及日常活動進行正確管理, 參與到患兒的康復訓練中,患兒不再受治療時間、場地、家庭經濟等影響, 而且在家長和家庭中訓練, 親情和輕松游戲的氣氛更有助于孩子參與的積極性, 方法簡單方便, 易于掌握, 可以延長并鞏固院內治療效果。

［1］王子才, 姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議-中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議.實用兒科臨床雜志, 2006, 21(24):1742.

［2］宋雄, 林小苗, 鄒林霞.“醒腦開竅”針刺法配合口腔功能訓練治療腦癱流涎癥的臨床觀察.光明中醫雜志, 2011, 9(26):1858.

［3］中國康復醫學會兒童康復專業委員會, 中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫學與康復雜志, 2007, 29(5):309.

［4］梁松, 李雄斌, 劉洪濤, 等.腦性癱瘓流涎54例療效分析.現代康復, 2001, 5(9):87.

［5］王勇.針刺治療殘疾兒流涎癥.第三軍醫大學學報, 2006, 2(27):182.