地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果的研究

俞國燦+胡芳+王莉

[摘要] 目的 探討地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果。方法 選取2011年1月～2013年6月于本醫院治療的擇期行結腸癌、直腸癌根治手術患者68例，隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組患者術后給予單純的舒芬太尼鎮痛，觀察組患者術后給予地佐辛復合舒芬太尼給患者鎮痛，比較兩組患者的2h，6h，12h，24h，48 h的VAS和Ramsay鎮靜評分及鎮痛期間的不良反應發生率。結果 兩組患者的性別比例、年齡分布、體重、ASA分級、手術時間的差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的不同時間點的VAS評分比較的差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的不同時間點的Ramsay評分比較的差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率（嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留）的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果明顯，臨床不良反應較少，安全性較好，且明顯優于單純舒芬太尼的臨床應用效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 地佐辛；舒芬太尼；結直腸癌；術后鎮痛

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0071-04

Study on the postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil in patients with colorectal cancer

YU Guocan1 HU Fang1 WANG Li2

1.Department of Anesthesiology，Fuyang Peoples Hospital in Zhejiang Province，Fuyang311400, China； 2.Department of Anesthesiology Affiliated Sixth People's Hospital to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200240, China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil in patients with colorectal cancer. Methods Sixty-eight cases with colon cancer， rectal cancer undergoing radical operation in our hospital from January 2011 to June 2013， were randomLy divided into control group and observation group， 34 patients in each group， the patients in control group were given sufentanil analgesia after surgery， and patients in the observation group were given dezocine and sufentanil for analgesia. The VAS and Ramsay sedation score in 2h， 6h， 12h， 24h， 48h and the incidence ratio of adverse reaction during analgesia were compared in two groups. Results There was no statistical significance in the difference of the two groups of sex ratio， age distribution， body weight， ASA classification（P>0.05）; there was no significnt difference in VAS scores between the two groups at different time points（P>0.05）; There were statistically significant in differences of Ramsay scores among different time points of two groups（P<0.05）; There were statistically significant in differences of the incidence ratio of adverse reaction of two groups during analgesia （drowsiness， nausea and vomiting， urinary retention）（P<0.05）. Conclusion Analgesic effect of using dezocine and sufentanil with less adverse reaction， good safety is obvious better than sufentanil only in the patients with colorectal cancer after operation， and is worth the clinical promotion.

[Key words] Dezocine; Sufentanil; Colorectal cancer; Postoperative analgesia

目前臨床上根治惡性腫瘤的創傷大，術畢患者清醒后，劇烈的疼痛不僅給患者帶來極大的身體上的痛苦，而且還會影響到患者的心理，對手術效果的質疑，會直接影響到患者的預后[1-5]。所以，臨床上，積極有效的術后鎮痛不僅在生理上減輕患者的痛苦，還會在心理上增強患者的恢復的信心，縮短患者住院時間，促進患者的康復。因此，在臨床治療上選取合適的鎮痛藥和治療方案顯得尤為重要的，主要的標準是安全、有效和副作用少[6-7]。臨床應用上發現舒芬太尼的鎮痛效果很好，但是由于其呼吸的抑制、惡心和嘔吐等副作用發生率較高，因此臨床上很少單獨使用。地佐辛是一種新型的阿片受體激動拮抗劑，其原理與舒芬太尼不同，它的鎮痛作用和呼吸的抑制等不良反應均具有劑量依賴性，且有封頂作用，因此，比舒芬太尼不良反應較少，但是鎮痛效果沒有舒芬太尼效果明顯[8-10]。這兩者結合使用針對術后鎮痛在臨床上研究較多，但是對結直腸癌患者術后鎮痛效果的研究較為少見，本研究就地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果和舒芬太尼單藥的鎮痛效果和不良反應進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年6月在本院治療的分級為Ⅰ級或Ⅱ級近期準備行結腸癌、直腸癌根治手術患者68例，其中男36例，女32例，平均（53.71±13.85）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組34例患者，其中，觀察組患者術后給予地佐辛復合舒芬太尼對患者進行鎮痛，而對照組患者給予舒芬太尼單藥鎮痛。兩組患者的年齡分布，性別比例，體重、美國麻醉師協會（ASA）標準分級的分布、以及手術時間的差異均無統計學意義。見表1。

endprint

1.2 納入標準

無阿片類藥物過敏史和成癮現象的患者，神智清醒，能很好的和醫生互動通過簡單介紹理解視覺模擬評分（VAS）的患者， 無心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法兩組患者在手術前半小時常規肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。患者進入手術室后，患者需要開放外周靜脈通路，監測患者的心率、血壓、脈氧飽和度，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻誘導。調節麻醉機指標，包括正壓通氣、潮氣量以及呼吸比等，間歇性注射羅庫溴銨維持麻醉效果直至縫皮操作。

1.3.2 鎮痛方法患者自主呼吸恢復后，通過靜脈注射泵注入鎮痛藥物，對照組予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水150mL中；觀察組患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水120mL中。泵入的速度為2.5mL/h，單次劑量1.5mL，鎖定為15min。患者能自主活動時，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛時，可以自主給予鎮痛劑。

1.4評價指標

比較兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay鎮靜評分，及鎮痛期間的不良反應發生率。其中，VAS的評分標準是，0分為無疼痛體現，為優；1～2分為輕微疼痛偶有發生，為良；3～4分輕微疼痛時常發生；5～6分為明顯疼痛偶有發生，3～6分為一般；7～8分為明顯疼痛時常發生；9～10分疼痛難以忍受，7～10分為差。Ramsay評分標準，1分為表現有煩躁，為差，2分為安靜，依從性好，為優，3分依從性一般但是有嗜睡體現，為良，4分為睡眠，可喚醒，為一般，5~6分為反應遲鈍或者不可喚醒，為差。

1.5統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況的比較

兩組患者的男性比例、年齡分布、體重、ASA分級的比例和手術時間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2兩組患者不同時間點的VAS比較

兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS評分比較的差異均無統計學意義（P>0.05），兩種藥物在2h~48h之內兩組的鎮痛效果并無差異，對照組和觀察組患者48h的鎮痛效果明顯優于2h時，且2h與48 h的鎮痛效果的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者不同時間點的VAS評分比較（x±s）

注：*為與同組2 h時的VAS評分比較，差異有統計學意義

2.3兩組患者不同時間點的Ramsay評分

兩組患者的不同時間點的Ramsay評分比較的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h，觀察組患者24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h時。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的Ramsay評分（x±s）

注：*與同組2 h時的Ramsay評分比較，差異有統計學意義

2.4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較

兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較[n(%)]

3討論

結直腸癌患者術后的創傷可能會激活外周傷害性感受器，導致患者的外周中樞感受器敏感性增強，閾值降低，組織損傷引起患者疼痛性的介質產生、會在患者的傷害感受器部位聚集，產生疼痛。所以，術后有效的鎮痛不僅會減少機體的應激免疫反應，還會降低患者術中和術后的不良反應，有利于患者的快速恢復[11-13]。

舒芬太尼屬于親脂類藥物，易透過細胞膜和血腦屏障，起效時間短，持續時間更久，鎮痛效果較好，在臨床上是較好的鎮痛藥物，但是由于其在臨床上的副作用表現明顯，已經越來越受到醫師的關注，主要原因可能是舒芬太尼為純μ受體依賴性，在臨床上單獨應用時可產生惡心、嘔吐等不良癥狀[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產生輕度的鎮痛的作用，該藥的臨床副作用小，不良反應少，主要的原因是該藥對δ受體的活性較弱，臨床的煩躁和焦慮的不適感較少，呼吸抑制的不良反應較小。由于該藥不屬于μ受體依賴型，可使患者的平滑肌松弛，緩解惡心嘔吐癥狀。本研究的結果亦可以看出，應用地佐辛的觀察組比對照組患者的嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留的不良反應低，且差異具有統計學意義。

從本研究的結果可以看出，應用地佐辛復合舒芬太尼的觀察組患者的VAS評分與單獨應用舒芬太尼的對照組的差異沒有統計學意義，而觀察組患者的Ramsay評分明顯要低于對照組，可以得出地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果良好，而單純的舒芬太尼可能會出現過度鎮痛的不良作用。而且地佐辛復合舒芬太尼的患者不良反應要明顯低于對照組。由以上結果可以看出，采用地佐辛復合舒芬太尼用于直腸癌患者術后鎮痛取得很好的鎮痛效果，因為兩種藥物相互作用，協調互補，不僅在鎮痛效果上取得滿意的結果，而且明顯減少了臨床副作用的出現。

綜上所述，采用地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果明顯，臨床不良反應較少，安全性較好，患者的滿意度較高，且明顯優于單純舒芬太尼的臨床應用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]封琴. 地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的療效[J]. 中國老年學雜志，2011，31（15）：2986-2987.

[2]王曼，宮麗榮，穆蕊，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的協同作用[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2011， 17（6）：619-620.

[3]萬海方，曲丕盛，汪國香，等. 地佐辛聯合曲馬多用于老年患者術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（2）：82-84.

[4]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（3）：264-266，274.

[5]龐文廣，黃鳳柳，葉敏等. 肋間神經冷凍術在胸部手術后鎮痛的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（23）：48-50.

[6]Xu B， Wang ZP， Wang YJ， et al.The toxic effect of opioid analgesics on human sperm motility in vitro[J].Drug and Chemical Toxicology， 2013， 36（2）： 205-208.

[7]沈勤. 地佐辛復合舒芬太尼用于全子宮切除患者硬膜外自控鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（34）：91-92，121.

[8]海世成. 丁卡因與布比卡因分別聯合芬太尼及氟哌利多在硬膜外術后鎮痛中的效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（11）：95-96.

[9]關少紅. 地佐辛復合舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J]. 江蘇醫藥，2013，39（16）：1957-1958.

[10]薛利軍，羅瑞. 地佐辛復合舒芬太尼在全髖置換術后鎮痛中的應用[J]. 陜西醫學雜志，2013，（11）：1552-1552.

[11]劉峰，王麗，邊步榮，等. 舒芬太尼復合地佐辛用于脊柱手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J]. 中國臨床醫生，2012，40（11）：45-47.

[12]孫艷玲，吳五洲，許先成，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于食管癌術后鎮痛療效觀察[J]. 浙江臨床醫學，2013，（3）：405-406.

[13]張曉明，胡建玉. 舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛的效果[J]. 中國現代醫生，2012，50（16）：100-101，104.

[14]Xiao L，Zhao BJ. Comparison of the analgesic effect of dezocine and sufentanil for patient-controlled analgesia followed by hysterectomy[J]. Beijing Medical Journal，2012，34（8）：24.

[15]陳幼平. 舒芬太尼復合地佐辛婦科術后鎮痛療效及其對炎性因子的影響[J]. 中國藥業，2013，22（11）：33-34.

[16]王衛東. 地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮全切患者術后鎮痛的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3606-3607.

[17]王素花. 舒芬太尼不同的給藥濃度對外科術后鎮痛的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（24）：93-94.

[18]許常娥，張詠梅. 地佐辛復合舒芬太尼用于下肢骨折術后鎮痛效果的觀察[J]. 醫藥前沿，2013，（10）：166.

（收稿日期：2014-01-09）

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1.2 納入標準

無阿片類藥物過敏史和成癮現象的患者，神智清醒，能很好的和醫生互動通過簡單介紹理解視覺模擬評分（VAS）的患者， 無心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法兩組患者在手術前半小時常規肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。患者進入手術室后，患者需要開放外周靜脈通路，監測患者的心率、血壓、脈氧飽和度，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻誘導。調節麻醉機指標，包括正壓通氣、潮氣量以及呼吸比等，間歇性注射羅庫溴銨維持麻醉效果直至縫皮操作。

1.3.2 鎮痛方法患者自主呼吸恢復后，通過靜脈注射泵注入鎮痛藥物，對照組予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水150mL中；觀察組患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水120mL中。泵入的速度為2.5mL/h，單次劑量1.5mL，鎖定為15min。患者能自主活動時，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛時，可以自主給予鎮痛劑。

1.4評價指標

比較兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay鎮靜評分，及鎮痛期間的不良反應發生率。其中，VAS的評分標準是，0分為無疼痛體現，為優；1～2分為輕微疼痛偶有發生，為良；3～4分輕微疼痛時常發生；5～6分為明顯疼痛偶有發生，3～6分為一般；7～8分為明顯疼痛時常發生；9～10分疼痛難以忍受，7～10分為差。Ramsay評分標準，1分為表現有煩躁，為差，2分為安靜，依從性好，為優，3分依從性一般但是有嗜睡體現，為良，4分為睡眠，可喚醒，為一般，5~6分為反應遲鈍或者不可喚醒，為差。

1.5統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況的比較

兩組患者的男性比例、年齡分布、體重、ASA分級的比例和手術時間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2兩組患者不同時間點的VAS比較

兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS評分比較的差異均無統計學意義（P>0.05），兩種藥物在2h~48h之內兩組的鎮痛效果并無差異，對照組和觀察組患者48h的鎮痛效果明顯優于2h時，且2h與48 h的鎮痛效果的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者不同時間點的VAS評分比較（x±s）

注：*為與同組2 h時的VAS評分比較，差異有統計學意義

2.3兩組患者不同時間點的Ramsay評分

兩組患者的不同時間點的Ramsay評分比較的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h，觀察組患者24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h時。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的Ramsay評分（x±s）

注：*與同組2 h時的Ramsay評分比較，差異有統計學意義

2.4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較

兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較[n(%)]

3討論

結直腸癌患者術后的創傷可能會激活外周傷害性感受器，導致患者的外周中樞感受器敏感性增強，閾值降低，組織損傷引起患者疼痛性的介質產生、會在患者的傷害感受器部位聚集，產生疼痛。所以，術后有效的鎮痛不僅會減少機體的應激免疫反應，還會降低患者術中和術后的不良反應，有利于患者的快速恢復[11-13]。

舒芬太尼屬于親脂類藥物，易透過細胞膜和血腦屏障，起效時間短，持續時間更久，鎮痛效果較好，在臨床上是較好的鎮痛藥物，但是由于其在臨床上的副作用表現明顯，已經越來越受到醫師的關注，主要原因可能是舒芬太尼為純μ受體依賴性，在臨床上單獨應用時可產生惡心、嘔吐等不良癥狀[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產生輕度的鎮痛的作用，該藥的臨床副作用小，不良反應少，主要的原因是該藥對δ受體的活性較弱，臨床的煩躁和焦慮的不適感較少，呼吸抑制的不良反應較小。由于該藥不屬于μ受體依賴型，可使患者的平滑肌松弛，緩解惡心嘔吐癥狀。本研究的結果亦可以看出，應用地佐辛的觀察組比對照組患者的嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留的不良反應低，且差異具有統計學意義。

從本研究的結果可以看出，應用地佐辛復合舒芬太尼的觀察組患者的VAS評分與單獨應用舒芬太尼的對照組的差異沒有統計學意義，而觀察組患者的Ramsay評分明顯要低于對照組，可以得出地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果良好，而單純的舒芬太尼可能會出現過度鎮痛的不良作用。而且地佐辛復合舒芬太尼的患者不良反應要明顯低于對照組。由以上結果可以看出，采用地佐辛復合舒芬太尼用于直腸癌患者術后鎮痛取得很好的鎮痛效果，因為兩種藥物相互作用，協調互補，不僅在鎮痛效果上取得滿意的結果，而且明顯減少了臨床副作用的出現。

綜上所述，采用地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果明顯，臨床不良反應較少，安全性較好，患者的滿意度較高，且明顯優于單純舒芬太尼的臨床應用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]封琴. 地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的療效[J]. 中國老年學雜志，2011，31（15）：2986-2987.

[2]王曼，宮麗榮，穆蕊，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的協同作用[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2011， 17（6）：619-620.

[3]萬海方，曲丕盛，汪國香，等. 地佐辛聯合曲馬多用于老年患者術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（2）：82-84.

[4]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（3）：264-266，274.

[5]龐文廣，黃鳳柳，葉敏等. 肋間神經冷凍術在胸部手術后鎮痛的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（23）：48-50.

[6]Xu B， Wang ZP， Wang YJ， et al.The toxic effect of opioid analgesics on human sperm motility in vitro[J].Drug and Chemical Toxicology， 2013， 36（2）： 205-208.

[7]沈勤. 地佐辛復合舒芬太尼用于全子宮切除患者硬膜外自控鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（34）：91-92，121.

[8]海世成. 丁卡因與布比卡因分別聯合芬太尼及氟哌利多在硬膜外術后鎮痛中的效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（11）：95-96.

[9]關少紅. 地佐辛復合舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J]. 江蘇醫藥，2013，39（16）：1957-1958.

[10]薛利軍，羅瑞. 地佐辛復合舒芬太尼在全髖置換術后鎮痛中的應用[J]. 陜西醫學雜志，2013，（11）：1552-1552.

[11]劉峰，王麗，邊步榮，等. 舒芬太尼復合地佐辛用于脊柱手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J]. 中國臨床醫生，2012，40（11）：45-47.

[12]孫艷玲，吳五洲，許先成，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于食管癌術后鎮痛療效觀察[J]. 浙江臨床醫學，2013，（3）：405-406.

[13]張曉明，胡建玉. 舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛的效果[J]. 中國現代醫生，2012，50（16）：100-101，104.

[14]Xiao L，Zhao BJ. Comparison of the analgesic effect of dezocine and sufentanil for patient-controlled analgesia followed by hysterectomy[J]. Beijing Medical Journal，2012，34（8）：24.

[15]陳幼平. 舒芬太尼復合地佐辛婦科術后鎮痛療效及其對炎性因子的影響[J]. 中國藥業，2013，22（11）：33-34.

[16]王衛東. 地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮全切患者術后鎮痛的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3606-3607.

[17]王素花. 舒芬太尼不同的給藥濃度對外科術后鎮痛的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（24）：93-94.

[18]許常娥，張詠梅. 地佐辛復合舒芬太尼用于下肢骨折術后鎮痛效果的觀察[J]. 醫藥前沿，2013，（10）：166.

（收稿日期：2014-01-09）

endprint

1.2 納入標準

無阿片類藥物過敏史和成癮現象的患者，神智清醒，能很好的和醫生互動通過簡單介紹理解視覺模擬評分（VAS）的患者， 無心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法兩組患者在手術前半小時常規肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。患者進入手術室后，患者需要開放外周靜脈通路，監測患者的心率、血壓、脈氧飽和度，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻誘導。調節麻醉機指標，包括正壓通氣、潮氣量以及呼吸比等，間歇性注射羅庫溴銨維持麻醉效果直至縫皮操作。

1.3.2 鎮痛方法患者自主呼吸恢復后，通過靜脈注射泵注入鎮痛藥物，對照組予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水150mL中；觀察組患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司瓊4mg，加入至0.9%的生理鹽水120mL中。泵入的速度為2.5mL/h，單次劑量1.5mL，鎖定為15min。患者能自主活動時，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛時，可以自主給予鎮痛劑。

1.4評價指標

比較兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay鎮靜評分，及鎮痛期間的不良反應發生率。其中，VAS的評分標準是，0分為無疼痛體現，為優；1～2分為輕微疼痛偶有發生，為良；3～4分輕微疼痛時常發生；5～6分為明顯疼痛偶有發生，3～6分為一般；7～8分為明顯疼痛時常發生；9～10分疼痛難以忍受，7～10分為差。Ramsay評分標準，1分為表現有煩躁，為差，2分為安靜，依從性好，為優，3分依從性一般但是有嗜睡體現，為良，4分為睡眠，可喚醒，為一般，5~6分為反應遲鈍或者不可喚醒，為差。

1.5統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況的比較

兩組患者的男性比例、年齡分布、體重、ASA分級的比例和手術時間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2兩組患者不同時間點的VAS比較

兩組患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS評分比較的差異均無統計學意義（P>0.05），兩種藥物在2h~48h之內兩組的鎮痛效果并無差異，對照組和觀察組患者48h的鎮痛效果明顯優于2h時，且2h與48 h的鎮痛效果的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者不同時間點的VAS評分比較（x±s）

注：*為與同組2 h時的VAS評分比較，差異有統計學意義

2.3兩組患者不同時間點的Ramsay評分

兩組患者的不同時間點的Ramsay評分比較的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h，觀察組患者24h，48h的鎮靜效果明顯優于2h時。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的Ramsay評分（x±s）

注：*與同組2 h時的Ramsay評分比較，差異有統計學意義

2.4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較

兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4兩組患者鎮痛期間的不良反應發生率的比較[n(%)]

3討論

結直腸癌患者術后的創傷可能會激活外周傷害性感受器，導致患者的外周中樞感受器敏感性增強，閾值降低，組織損傷引起患者疼痛性的介質產生、會在患者的傷害感受器部位聚集，產生疼痛。所以，術后有效的鎮痛不僅會減少機體的應激免疫反應，還會降低患者術中和術后的不良反應，有利于患者的快速恢復[11-13]。

舒芬太尼屬于親脂類藥物，易透過細胞膜和血腦屏障，起效時間短，持續時間更久，鎮痛效果較好，在臨床上是較好的鎮痛藥物，但是由于其在臨床上的副作用表現明顯，已經越來越受到醫師的關注，主要原因可能是舒芬太尼為純μ受體依賴性，在臨床上單獨應用時可產生惡心、嘔吐等不良癥狀[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產生輕度的鎮痛的作用，該藥的臨床副作用小，不良反應少，主要的原因是該藥對δ受體的活性較弱，臨床的煩躁和焦慮的不適感較少，呼吸抑制的不良反應較小。由于該藥不屬于μ受體依賴型，可使患者的平滑肌松弛，緩解惡心嘔吐癥狀。本研究的結果亦可以看出，應用地佐辛的觀察組比對照組患者的嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留的不良反應低，且差異具有統計學意義。

從本研究的結果可以看出，應用地佐辛復合舒芬太尼的觀察組患者的VAS評分與單獨應用舒芬太尼的對照組的差異沒有統計學意義，而觀察組患者的Ramsay評分明顯要低于對照組，可以得出地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果良好，而單純的舒芬太尼可能會出現過度鎮痛的不良作用。而且地佐辛復合舒芬太尼的患者不良反應要明顯低于對照組。由以上結果可以看出，采用地佐辛復合舒芬太尼用于直腸癌患者術后鎮痛取得很好的鎮痛效果，因為兩種藥物相互作用，協調互補，不僅在鎮痛效果上取得滿意的結果，而且明顯減少了臨床副作用的出現。

綜上所述，采用地佐辛復合舒芬太尼對結直腸癌患者術后鎮痛效果明顯，臨床不良反應較少，安全性較好，患者的滿意度較高，且明顯優于單純舒芬太尼的臨床應用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]封琴. 地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的療效[J]. 中國老年學雜志，2011，31（15）：2986-2987.

[2]王曼，宮麗榮，穆蕊，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的協同作用[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2011， 17（6）：619-620.

[3]萬海方，曲丕盛，汪國香，等. 地佐辛聯合曲馬多用于老年患者術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（2）：82-84.

[4]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（3）：264-266，274.

[5]龐文廣，黃鳳柳，葉敏等. 肋間神經冷凍術在胸部手術后鎮痛的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（23）：48-50.

[6]Xu B， Wang ZP， Wang YJ， et al.The toxic effect of opioid analgesics on human sperm motility in vitro[J].Drug and Chemical Toxicology， 2013， 36（2）： 205-208.

[7]沈勤. 地佐辛復合舒芬太尼用于全子宮切除患者硬膜外自控鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（34）：91-92，121.

[8]海世成. 丁卡因與布比卡因分別聯合芬太尼及氟哌利多在硬膜外術后鎮痛中的效果觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（11）：95-96.

[9]關少紅. 地佐辛復合舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J]. 江蘇醫藥，2013，39（16）：1957-1958.

[10]薛利軍，羅瑞. 地佐辛復合舒芬太尼在全髖置換術后鎮痛中的應用[J]. 陜西醫學雜志，2013，（11）：1552-1552.

[11]劉峰，王麗，邊步榮，等. 舒芬太尼復合地佐辛用于脊柱手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J]. 中國臨床醫生，2012，40（11）：45-47.

[12]孫艷玲，吳五洲，許先成，等. 地佐辛復合舒芬太尼用于食管癌術后鎮痛療效觀察[J]. 浙江臨床醫學，2013，（3）：405-406.

[13]張曉明，胡建玉. 舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛的效果[J]. 中國現代醫生，2012，50（16）：100-101，104.

[14]Xiao L，Zhao BJ. Comparison of the analgesic effect of dezocine and sufentanil for patient-controlled analgesia followed by hysterectomy[J]. Beijing Medical Journal，2012，34（8）：24.

[15]陳幼平. 舒芬太尼復合地佐辛婦科術后鎮痛療效及其對炎性因子的影響[J]. 中國藥業，2013，22（11）：33-34.

[16]王衛東. 地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮全切患者術后鎮痛的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3606-3607.

[17]王素花. 舒芬太尼不同的給藥濃度對外科術后鎮痛的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（24）：93-94.

[18]許常娥，張詠梅. 地佐辛復合舒芬太尼用于下肢骨折術后鎮痛效果的觀察[J]. 醫藥前沿，2013，（10）：166.

（收稿日期：2014-01-09）

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