鈥激光治療泌尿系結石60例效果分析

+楊國山

【摘要】目的分析鈥激光治療泌尿系結石的臨床療效和安全性。方法選取60例泌尿系結石采用鈥激光住院患者的臨床資料, 分析手術效果和安全性。結果60例泌尿系結石患者術后, 單次手術成功率93.33%(56/60), 其中上段手術成功率94.44%(17/18), 中下段手術成功率88.24%(15/17), 腎結石手術成功率100%(20/20), 膀胱結石手術成功率100%(5/5)；平均排石時間(20.2±8.5)d；4例患者由于合并輸尿管狹窄及輸尿管扭曲手術, 導致輸尿管鏡無法置入造成手術失敗, 轉為開放手術。術后1例患者出現輕度繼發血尿, 經對癥治療后順利痊愈。結論在內鏡輔助下, 采用鈥激光對泌尿系結石患者進行治療, 療效安全可靠, 較傳統方法極大減輕了患者的痛苦, 建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】泌尿系結石；鈥激光；臨床觀察鈥激光是高能量脈沖式固體激光的一種, 其吸收系數在水中較高。由于人體大部分由水組成, 因此采用鈥激光能夠實現人體內部良好的組織切割效果, 提高碎石成功率, 同時能夠降低對患者病灶附近組織造成的傷害［1］。作者旨在探討鈥激光在臨床泌尿系結石治療中的應用效果, 現將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機選取本院2010年2月~2013年10月期間收治的泌尿系結石患者60例, 其中男36例, 女24例；年齡22~69歲, 平均年齡(46.3±1.5)歲, 病程11 d ~26年；術前檢查顯示, 26例左側結石, 19例右側結石, 15例雙側結石；共計包括23例腎結石, 37例輸尿管結石, 其中18例上段手術, 17例中下段手術, 20例腎結石手術及5例膀胱結石手術, 結石尺寸分布為2.9 mm×4.1 mm~63.1 mm×24.9 mm。合并癥檢查結果表明, 本次研究中41例患者合并同側腎積水, 3例患者合并輸尿管狹窄, 1例合并輸尿管扭曲。

1. 2方法取截石位, 行硬膜外腔麻醉, 在內鏡輔助下在患者輸尿管中插入輸尿管硬管, 鈥激光光線由輸尿管置入, 功率設定36 W, 平率30 Hz, 能量1.2 J, 設定完成后進行結石擊碎, 碎石直徑應在3 mm以下。對于輸尿管結石及腎結石患者, 在輸尿管置入后, 去俯臥位, 穿刺點選取完成后, 穿刺并將內鏡置入, 然后行鈥激光碎石。術后留置雙J管1周。同時視患者情況決定是否進行導尿管留置, 手術次日實施腹部平片進行復查, 以確認碎石效果和雙J管的安置情況, 若碎石效果不佳, 則需再次進行手術。

2結果

60例泌尿系結石患者術后, 單次手術成功率93.33% (56/60), 其中上段手術成功率94.44%(17/18), 中下段手術成功率88.24%(15/17), 腎結石手術成功率100%(20/20), 膀胱結石手術成功率100%(5/5)；平均排石時間(20.2±8.5)d；4例患者由于合并輸尿管狹窄及輸尿管扭曲手術, 導致輸尿管鏡無法置入造成手術失敗, 轉為開放手術。術后1例患者出現輕度繼發血尿, 經對癥治療后順利痊愈。

3討論

鈥激光是脈沖式激光的一種, 研究顯示, 一定量的鈥激光在被人體內部的結石和周圍灌注液吸收后, 會發生光熱反應, 導致結石內部能量瞬間升高, 高熱會引起結石的熱化學反應, 在灌注液發生氣化后, 生成的氣泡會將結石擊碎, 進而達到碎石效果。當前, 臨床上普遍采用鈥激光聯合內鏡技術進行泌尿系結石的治療, 可在手術過程中對輸尿管息肉進行治療。

作者采用鈥激光進行體外碎石, 主要具有以下優點：①穿透深度淺：鈥激光的組織穿透度在0.5 mm以下, 避免對臟器造成傷害［2］, 本次研究中60例患者均未發生膀胱或輸尿管穿孔。②鈥激光能夠在很短時間內達到高能量, 能夠對大部分結石實現成功粉碎, 本組研究中, 56例成功置入內鏡患者均順利碎石。③軟光纖傳輸：光纖由內鏡抵達結石, 直接對結石進行粉碎, 能夠極大的減少患者的痛苦, 有利于術后恢復, 本次研究中患者術后均未有特殊不適感。對于腎結石患者, 手術時首先需要進行腎造瘺通道, 在內鏡輔助下進行鈥激光碎石。腎結石患者在內鏡置入后, 由鈥激光從結石邊緣開始, 將結石逐步擊碎, 完全擊碎后, 需要取出體積較大的結石, 其余碎石可由尿液排出。膀胱結石患者的碎石步驟同腎結石患者類似, 在鈥激光擊碎結石后, 通過取石器將較大結石取出, 其余碎石經由尿液排出。需要注意的是, 在手術過程中, 需要根據患者情況進行參數的調整［3］。對于體積較大, 之地較硬的結石, 可適當提高能量, 此時激光光纖會有程度不同的抖動現象出現, 因此要求手術人員謹慎操作, 避免對碎石效果造成影響, 或對患者病灶附近的組織造成損傷。本次研究中5例膀胱結石患者均順利完成手術, 術后未發生不良并發癥。本次研究中, 56例采用鈥激光碎石的患者術后平均排石時間為(20.2±8.5)d, 與傳統排石方法術后排石時間相比大大縮短, 充分表明鈥激光在泌尿系結石臨床應用中的優異性能。同時, 由于部分患者輸尿管黏膜存在出血、水腫現象, 容易導致碎石堆積形成石街, 因此要求術后需留置雙J管, 以便于碎石排出, 以免發生腎絞痛。本次研究中患者術后留置3周雙J管, 復查結果表明未發生石街形成現象。

綜上所述, 內鏡輔助下, 采用鈥激光對泌尿系結石患者進行治療, 療效安全可靠, 較傳統方法極大減輕了患者的痛苦, 建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］ 余和恒.鈥激光在泌尿外科領域的臨床應用. 基層醫學論壇, 2014, 18(01):101-102.

［2］ 黃庭芳. 輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比. 中國老年學雜志, 2012, 32(24):5605-5606.

［3］ 陳穗, 戴俊彥. 泌尿系結石治療方法的對比研究. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(6):772-774.

［收稿日期：2014-03-17］

endprint