慢性呼吸衰竭患者酸堿失衡與預后關系的探討

溫武金+鄧克崇+曾佩霞+岳鐵剛+邱霞+王麗莎

【摘要】目的探討慢性呼吸衰竭(CRF)患者酸堿失衡狀況和預后的關系。方法收集本院2011年6月~2013年6月108例慢性呼吸衰竭住院患者, 抽血進行酸堿分析并給予改善通氣、加強營養支持、必要的抗感染及呼吸機輔助通氣等治療, 觀察其治療效果及并發癥發生。結果本研究中, 單純酸堿失衡CRF患者63例治療有效率高達95.2%, 二重酸堿失衡CRF患者34例治療有效率為17.6%, 而三重酸堿失衡CRF患者11例治療均無效死亡。相對于二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡CRF患者并發癥發生率較低, 其持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。結論本研究表明CRF患者酸堿失衡狀況對于CRF治療預后具有一定的提示意義, 可以為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】酸堿失衡；慢性呼吸衰竭；預后慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure, CRF)是指由各種慢性疾病導致的肺部通氣或換氣功能障礙。臨床上表現為低血氧癥、高碳酸癥、呼吸困難, 嚴重時出現意識障礙, 甚至誘發臟器衰竭［1, 2］。該病具有誘因多、病情復雜, 病死率高的特點。及時、正確的治療及預后分析對于CRF的康復至關重要。本研究旨在通過研究酸堿失衡與CRF預后的相關性, 以便為CRF的評估與預后分析提供相應依據。

1資料與方法

1. 1一般資料收集本院2011年6月~2013年6月108例住院患者, 均符合慢性呼吸衰竭的診斷標準。治療后好轉組66例, 其中男36例, 女30例, 平均年齡(67.6±1.3)歲； 治療后死亡組42例, 其中男24例, 女18例, 平均年齡(68.1±2.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2慢性呼吸衰竭治療及酸堿失衡分析所有患者均抽取股動脈或橈動脈血并采用MEDICA Easy Blood Gas分析儀測定, 同時抽取靜脈血同步測定電解質(Na+、K+、Cl-)。按照酸堿失衡預計代償公式將每次所測血氣指標進行計算, 并結合陰離子間隙(A G)和潛在HCO3-進行判斷［3］。酸堿失衡類型分為：單純酸堿失衡, 包括呼酸、呼堿、代酸、代堿、高AG代酸；二重酸堿失衡, 包括呼酸代堿、呼堿代酸、呼堿代堿、呼酸代酸；三重酸堿失衡(TABD), 包括呼酸型TABD、呼堿型TABD?；颊呷朐汉? 均及時給予改善通氣、營養支持治療, 及必要的抗感染、呼吸機輔助通氣治療等。記錄患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥。

1. 3統計學方法采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2. 1酸堿失衡CRF患者臨床療效比較單純酸堿失衡CRF患者63例, 治療有效率達95.2%(60/63)；二重酸堿失衡CRF患者34例, 治療有效率為17.6%(6/34)；而三重酸堿失衡CRF患者11例, 治療有效率為0(0/8)。三種酸堿失衡類型的CRF患者治療有效率顯著不同, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2. 2酸堿失衡CRF患者并發癥比較單純酸堿失衡CRF患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率較低, 分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%；二重酸堿失衡CRF患者各并發癥發生率分別為47.1%、32.4%、58.8%、38.2%、41.2%；而三重酸堿失衡CRF患者各并發癥發病率則分別高達72.7%、63.6%、90.9%、72.7%、63.6%。見表2。

3討論

慢性呼吸衰竭(CRF)通常由慢性肺部疾病所致, 該病病程較長, 主要表現為缺氧或二氧化碳潴留, 并由此而引起器官功能損害［4］。CRF病程可分為緩解期及急性加重期, 其病情變化十分復雜并且反復加重, 常伴有較為嚴重的并發癥, 及時治療與準確的預后評估對于CRF患者的康復具有重要意義。目前, 呼吸衰竭的治療主要包括氧療、機械通氣輔助呼吸和藥物治療。CRF的治療效果除了與積極控制感染、正確的氧療、去除誘因及營養狀況等密切相關外, 酸堿失衡也可能對呼吸衰竭的預后有明顯的影響［5］。

危重患者因機體應激反應, 常導致機體內環境紊亂, 極易發生血電解質紊亂和酸堿失衡。周忠等［6］發現慢性阻塞性肺病急性加重期CRF患者表現出一定程度的酸堿失衡。本研究中, 發現單純酸堿失衡CRF患者治療有效率高達95.2%, 而二重酸堿失衡CRF患者治療有效率僅為17.6%。范家珊［7］報道80例CRF患者中, 3例三重酸堿失衡患者均治療無效死亡。與此相似, 本研究中11例三重酸堿失衡CRF患者治療也無效死亡。不同類型的酸堿失衡CRF患者的并發癥發生率也不相同, 相對二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率明顯較低, 分別僅為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。本研究表明, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療預后相對于單純酸堿失衡CRF患者預后較差。二重以上酸堿失衡常常提示著病情的惡化, 因該狀況主要見于多因素作用、多臟器損害的危重患者。

綜上所述, 相對于單純酸堿失衡CRF患者, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療有效率較低, 持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率相對較高。因此, 及時分析CRF患者酸堿失衡狀況并以此評估CRF治療預后, 為制定相應的治療策略提供依據, 對CRF治療具有重要意義。

參考文獻

［1］ 郝亞平. 62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(21):751-753.

［2］ 謝芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的臨床護理.中國醫藥指南, 2012, 10(22):368-370.

［3］ 錢桂生.動脈血氣監測的臨床應用.醫師進修雜志, 2005, 28(28):13-16.

［4］ 楊恂, 楊瀅.老年慢性呼吸衰竭患者臨終時酸堿失衡類型探討.四川醫學, 2007, 1(28):43.

［5］ 趙德芳.淺談慢性呼吸衰竭的藥物治療及進展.中國現代醫生, 2007, 45(11):127-128.

［6］ 周忠, 劉曉嫻.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭時酸堿失衡分析.上海醫藥, 2010, 31(9):420-422.

［7］ 范家珊.慢性呼吸衰竭急性加重期的預后及其相關因素分析.現代醫藥衛生, 2006, 22(14):2112-2113.

［收稿日期：2014-03-14］

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