糖化血紅蛋白和空腹血糖對于早期篩查糖尿病的價值

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖耐量實驗；糖尿病；ROC曲線目前隨著社會的發展DM已成為世界上發病率和死亡率很高的疾病, 而我國20歲以上成年人DM患病率達9.7%, DM前期患者達15.5%［1］在臨床上還會引起很多并發癥。

口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)是診斷糖耐量受損(IGT)和DM的金標準, 但方法繁瑣, 重復性差。2010年國際糖尿病專家委員會(ADA)提出以HbA1c作為DM的診斷指標之一［2］, 本調查引用大量數據討論FPG和HbA1c測定是否適用于中國人群篩查糖尿病及其最佳切點。

1資料與方法

1. 1一般資料以本院2009~2011年門診做DM初篩行OGTT患者1650例為研究對象, 男850例, 女800例。根據WHO1999年 DM診斷標準, 研究對象分為三組：①DM組710例(FPG≥7.0 mmol/L和/或餐后2 hPG≥11.1 mmol、L), 平均年齡(45.3 ±10.5)歲；②血糖調節受損組(IGR)580例, 平均年齡(51.9 ±18.2)歲, 包括FPG受損(IFG)280例, (FPG在5.6~6.9 mmol/L, 且餐后2 hPG<7.8 mmol/L)和糖耐量受損(IGT)250例, (FPG<5.6 mmol/L, 餐后2 hPG在7.8~11.1 mmol/L), 及兩者聯合異常者50例；③糖耐量正常組(NGT)360例(FPG<5.6 mmol/L、OGTT 2 hPG<7.8 mmol/L), 平均年齡(50.2±10.3)歲。

1. 2方法研究對象空腹早晨抽取靜脈血, 行OGTT實驗。血糖測定用日立7600型生化分析儀葡萄糖氧化酶法, HbA1c測定用高效液相法(BLORAD公司的HbA1c測定儀及配套試劑)。

1. 3統計學方法用SPSS11.5軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, FPG和HbA1c以受試者工作特征(ROC)曲線表示, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1按1999年WHO診斷標準, DM者710例, 其中FPG≥7.0 mmol/L且2 hPG<11.1 mmol/L 90例；2 hPG≥11.1 mmol/L 310例中, 200例FPG≥7.0 mmol/L(64.5%), 110例FPG<7.0 mmol/L(35.5%)。

2. 2全部研究對象FPG、2 hPG、HbA1c濃度比較?見表1。

2. 3FPG、HbA1c在DM診斷中的相關臨界值采用ROC曲線分析, 用FPG≥6.1 mmol/L, 獨立篩查糖尿病, 敏感性為83%, , 特異性為90%, ROC曲線下面積0.929, 陽性似然比4.3, 陰性似然比0.2； HbA1c≥6.1%獨立篩查糖尿病, 敏感性為78.2%, , 特異性為86.6%, ROC曲線下面積0.851, 陽性似然比5.2, 陰性似然比0.3, 兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)；以空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L且HbA1c≥6.1%同時篩查糖尿病, 敏感性為68%, 特異性為96%, 陽性似然比5.3, 陰性似然比0.4, 同上述兩者比較差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

3討論

3. 1FPG在篩查DM中的價值1997年ADA推薦FPG≥7.0 mmol/L作為診斷DM的診斷標準, 本研究中FPG≥7.0 mmol/L檢出 2 hPG≥11.1 mmol/L的敏感性為64.5%。采用ROC曲線表明FPG≥6.1 mmol/L敏感性為83%, , 特異性為90%, ROC曲線下面積0.929, 提示FPG≥6.1 mmol/L時可能存在部分糖尿病, 應進一步行OGTT以防漏診。

3. 2HbA1c在篩查DM中的價值HbA1c是人類血液中的葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白形成的非酶催化的穩定糖基化產物。因此, 通過觀察HbA1c水平可用于監測過去6~8周的血糖控制情況。因此WHO提出以6.5%的HbA1c為DM的診斷切點, 5.7%的HbA1c為DM的篩查標準之一。本研究中HbA1c診斷DM的最佳切點為6.1%, 與Hu［3］對DM初篩人群的研究中HbA1c診斷DM的切點6.1%結果吻合, 并指出在臨床上診斷DM, 可同時采用兩種診斷標準, 其中一種超出標準即可診斷為DM。可見, FPG≥6.1 mmol/L或HbA1c≥6.1%在 DM診斷中均有很好的價值, 可作為健康體檢人群早期糖尿病的初篩指標, 聯合應用可提高診斷價值。

參考文獻

［1］ Yang WY, Lu JM, Wen JP, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［2］ American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes. 2010Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1):S11-S61.

［3］ Hu Y, Liu W, Chen Y, et al. Combined use of fasting plasma glucose and glycated hemoglobin Alc in the screening of diabetes and impaired glucose tolerance. Acta Diabetol, 2010, 47(3):231-236.

［收稿日期：2014-03-25］

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