小劑量達體朗聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓伴焦慮抑郁患者的臨床療效

黃 慧 楊麗玫 張成誠

(南京市紅十字醫院心內科，江蘇 南京 210001)

隨著我國人口老齡化的進展，老年高血壓患者中焦慮抑郁狀態的患病率較高。精神心理疾病對機體自主神經系統、內分泌系統和免疫系統等具有明顯的影響，導致機體出現內環境紊亂，進而引起高血壓的發生，并加快其發展〔1〕。研究發現，老年高血壓常合并焦慮抑郁等情緒障礙，這對高血壓的控制帶來了很大的困難〔2〕。本研究旨在觀察小劑量達體朗聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓伴焦慮抑郁患者的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院心內科2011年11月至2013年11月收治的老年高血壓合并焦慮抑郁的患者120例，均符合WHO原發性高血壓診斷標準和中國精神障礙分類與診斷標準中焦慮抑郁診斷標準(第3版)〔3〕納入標準：①年齡≥60歲；②具有原發性高血壓典型的臨床癥狀和體征，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；③具有典型的焦慮抑郁臨床表現，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分測定，HAMA評分≥14分，HAMD評分≥17分；④排除冠心病和嚴重肝腎功能不全患者，同時排除有嚴重自殺傾向患者，患者近半年來未服用抗抑郁和抗焦慮藥物；⑤所有入選患者均簽署知情同意書。將入選的120例患者隨機分為對照組和研究組，每組60例，對照組男38例，女22例，年齡60～84〔平均(72.5±10.7)〕歲，病程4～11年。研究組男40例，女20例，年齡61～82〔平均(71.6±9.4)〕歲，病程5～13年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規降壓藥治療，口服卡托普利，25 mg/次，3次/d；硝苯地平，5 mg/次，3次/d。研究組患者在此基礎上口服小劑量達體朗治療，初始劑量12.5 mg/次，1次/d，治療2 w后改為25 mg/次，1次/d；同期口服氟哌噻噸美利曲辛片(國藥準字J20060001，丹麥靈北制藥廠生產)治療，125 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為8 w，治療期間嚴格遵循醫囑，不得改為其他藥物治療，戒煙戒酒。

1.3觀察指標 由專門負責人員對患者治療前后進行HAMA和HAMD評分，并觀察兩組患者治療前后血壓和血生化指標，包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血壓比較 與治療前比較，兩組患者治療后SBP和DBP均降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，研究組治療后SBP和DBP降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg，±s)

2.2兩組患者治療前后各生化指標比較 與治療前比較，研究組患者治療后空腹血糖、總膽固醇和LDL-C均降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，研究組治療后空腹血糖、總膽固醇和LDL-C降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(mmol/L，±s,n=60)

2.3兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 與治療前比較，研究組治療后HAMA評分和HAMD評分均降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，研究組治療后HAMA評分和HAMD評分降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較±s)

3 討 論

隨著社會老齡化加劇和人們現在生活方式的改變，高血壓發病率呈現逐年增加趨勢，老年高血壓伴焦慮抑郁的發生率也明顯增加，嚴重影響著老年患者的生活質量和身心健康，也是誘發老年人自殺的重要因素。國外有研究發現，約25%～54%的老年高血壓患者合并有焦慮抑郁等情感障礙性疾病〔4〕。也有研究發現，中老年高血壓患者焦慮癥的發生率為11.6%，抑郁癥的發生率為15.8%，提示中老年高血壓患者焦慮抑郁的發生率較高〔5〕。焦慮抑郁是誘發高血壓的重要因素之一，而高血壓加重了焦慮抑郁癥狀，二者互相作用，形成惡性循環〔6〕。單純抗高血壓治療臨床療效不明顯，而且反復發作，給臨床治療帶來了很大的困難。

研究表明，情緒障礙和高血壓密切相關，焦慮或抑郁情緒變化影響著血壓的波動，對血壓的控制造成了不利影響〔7〕。老年患者常伴有焦慮或抑郁癥狀，原發性高血壓患者更容易出現焦慮或抑郁癥狀。心理社會因素不僅是高血壓的誘發因素，而且嚴重影響著高血壓的療效和預后。長期的焦慮或抑郁等負面情緒可引起交感神經興奮，引起血管緊張性增加，導致高血壓的發生〔8〕。此外，焦慮或抑郁等不良情緒導致自主神經功能紊亂，加重高血壓，進而影響臨床降壓藥物的治療效果。因此，老年高血壓合并焦慮抑郁患者在常規降壓治療的同時，應用抗焦慮抑郁藥物治療不僅可以促進降壓藥物的臨床療效，而且有助于緩解患者焦慮或抑郁等不良情緒反應。達體朗是臨床常用的抗抑郁藥物，它是一種5-羥色胺重攝取抑制劑，它可通過促進5-羥色胺再攝取調節海馬功能〔9〕。此外，達體朗也具有抗焦慮作用，起效快，不良反應發生率低〔10〕。氟哌噻噸美利曲辛片屬于三環類抗抑郁藥物，包括二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛兩種藥物。小劑量氟哌噻噸與突觸前膜多巴胺受體相結合促進多巴胺合成和釋放，增加突觸間隙中多巴胺濃度，進而起到抗焦慮和抗抑郁作用〔11〕。美利曲辛可抑制甲腎上腺素和5-羥色胺重攝取，增加突觸間隙中單胺能神經遞質濃度，發揮抗抑郁作用〔12〕。氟哌噻噸與美利曲辛合用可提高抗抑郁和抗焦慮效果，有助于提升降壓效果，也可減少降血壓藥物使用劑量〔13〕。本研究表明，小劑量達體朗與氟哌噻噸美利曲辛片合用治療老年高血壓伴焦慮抑郁患者效果明顯優于單獨使用降壓藥，其降血壓效果顯著，空腹血糖、總膽固醇和LDL-C明顯降低，HAMA評分和HAMD評分均明顯降低。

綜上所述，老年高血壓伴焦慮抑郁患者在采用常規降壓藥治療的同時加用小劑量達體朗和氟哌噻噸美利曲辛片，不僅可以改善患者精神障礙癥狀，也有助于提升降壓效果，是治療老年高血壓伴焦慮抑郁患者一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

1王江寧，李小妹. 音樂療法對社區老年高血壓病人焦慮、抑郁的影響〔J〕. 護理研究，2013；27(29)：3314-5.

2王 娟. 心理干預對合并焦慮抑郁的老年高血壓高血脂患者健康的影響〔J〕. 中國老年學雜志，2013；33(19)：4713-4.

3陳 強. 依那普利聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療高血壓伴抑郁的療效〔J〕. 中國老年學雜志，2012；32(21)：4790-1.

4李鴻飛，張 林，陳 剛，等. 高血壓與焦慮抑郁障礙相關性的研究進展〔J〕. 心血管病學進展，2010；31(6)：918-21.

5李志新，張保利. 北京市某社區老年高血壓人群抑郁和焦慮狀況的研究〔J〕. 中華現代護理雜志，2011；17(21)：2841-3.

6王 蕾，白雪歌，王小飛. 生物反饋治療對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓療效和動態血壓參數的影響〔J〕. 中華老年心腦血管病雜志，2013；15(9)：984-5.

7龍本棟，區麗明，陳 劍，等. 原發性高血壓合并焦慮抑郁障礙現狀調查〔J〕. 臨床心身疾病雜志，2010；16(2)：144-5.

8劉曉明，王 華，崔德芝，等. 老年高血壓伴抑郁治療的研究進展〔J〕. 光明中醫，2013；28(9)：1985-6.

9王紅燕，韓衛紅，高 松，等. 小劑量達體朗治療老年焦慮抑郁情緒高血壓的療效觀察〔J〕. 中國實用神經疾病雜志，2008；11(4)：92-3.

10Tobe EH，Rybakowski JK. Possible usefulness of tianeptine in treatment-resistant depression〔J〕. Int J Psychiatry Clin Pract，2013；17(4)：313-6.

11呂永勝. 降壓藥物聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年原發性高血壓伴焦慮抑郁障礙的臨床研究〔J〕. 醫學信息(下旬刊)，2010；23(8)：58-9.

12朱立新，華紅霞，郭晨賢. 心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響〔J〕. 當代醫學，2012；18(11)：88-9.

13崔炎增. 氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察〔J〕. 中國實用神經疾病雜志，2011；14(3)：88-9.