特發性房顫患者血漿心鈉素、血管緊張素Ⅱ和血細胞比容水平的變化

李 香 元奎昌 類延娜 崔 蘭

(延邊大學附屬醫院心內科，吉林 延吉 133000)

房顫最大的危害之一是常發生血栓栓塞性并發癥，長期心房顫動伴快速心室率可導致心動過速性心肌病和心力衰竭。臨床上關于房顫的治療控制節律還是控制心室率，一直是一個難題。對于特發性房顫來說，一般無基礎心臟病，未接受治療且無明確的房顫持續時間，故對于特發性房顫來說需要新的評價指標來協助治療。

1 對象與方法

1.1對象 將2011年10月至2012年7月門診和住院的82例房顫患者隨機分為陣發性房顫發作時為A1組，陣發性房顫終止后1 w為A2組，持續性房顫組為B組和40例對照組。其中特發性陣發性房顫患者42例為陣發性組：房顫發作時為A1組，房顫終止后1 w為A2組：男 22例，女 20例；年齡 23～72〔平均(60.8±8.1)〕歲。特發性持續性房顫患者40例持續性組(B組)。男 19例，女 21例；年齡 31～75〔平均(61.2±7.4)〕歲。正常對照組(C組)為性別、年齡與A、B組相匹配的健康志愿者40例，男 18例，女 22例；年齡33～66〔平均(58.7±6.4)〕歲。三組性別、年齡的構成無統計學差異(P>0.05)。選擇標準：(1)年齡<70歲；(2)無明顯二尖瓣反流、主動脈瓣病變、左室收縮功能障礙者；(3)無惡性腫瘤；(4)近期未用利尿劑，檢測前停用影響血液凝固方面的藥物至少5個半衰期；(5)無急性出血、輸血史；(6)無肝臟疾病、腎衰竭、糖尿病、高血壓、高血脂、病態竇房結綜合征、血小板功能疾病、栓塞、肥胖癥等系統疾病；(7)女性患者非月經期且未口服避孕藥。所有病例均經彩色多普勒超聲心動圖、部分行冠狀動脈造影及甲狀腺功能檢查等，排除器質性心臟病及甲亢等伴發病。

1.2方法 病例組與對照組均于空腹12 h以上,清晨7:00～8:00采血,采血時平臥位,休息15 min以上,采集肘正中靜脈血3 ml,加入含抑肽酶的依地酸抗凝管中,1 500 r/min離心10 min后,分離血漿,置于-70℃超低溫冰箱保存,待標本收集完全后采用放射免疫法檢測心鈉肽(ANP)、血管緊張素(ANG)Ⅱ，用全自動血球計數儀測定血細胞比容(HCT)。放免試劑盒購自中國原子能科學研究所。采用Philips公司HP5500彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz，常規測量前降支(LAD)，均由專職心臟超聲醫師操作。

2 結 果

2.1各組患者的血漿ANP、ANGⅡ、HCT濃度的測定 A1、A2、B組與C組比較，血漿ANP、ANGⅡ、HCT濃度明顯增高(P<0.01)；A1組與A2組比較均明顯增高(P<0.01)；A1、A2與B組比較濃度均明顯增高(P<0.01)。見表1。

表1 各組患者血漿ANP、ANGⅡ、HCT濃度的比較±s)

2.2LAD檢測結果 A1、A2組LAD〔(30.75±3.53)mm、(31.02±3.46)mm〕較C組LAD〔(129.03±3.52)mm〕升高(P<0.05);B組LAD〔(40.86±4.46)mm〕較A1、A2組LAD升高(P<0.01)。

3 討 論

心房分泌ANP與房內壓有關，心房顫動時，心房處于無規則的顫動中，不能有效排血，致房內壓升高，使ANP代償性分泌增多，其生理功能有助于排鈉，減少血容量，間接降低房內壓，使房內壓處于較低的水平。但心房內的血液濃縮，處于血栓前狀態，容易形成附壁血栓。有研究〔3〕表明房顫病人存在血液濃縮，HCT可以評價血液濃縮的程度，且與房顫病人ANP分泌增多有關。另外，房顫患者存在心房電重構，房顫的反復發作或連續電刺激導致的心房肌有效不應期進行性縮短、離散度增加、頻率適應性下降、消失或反向變化等。心房電重構可以導致心房纖維化，心房纖維化能引起不連續的沖動傳導，傳導的空間分布離散。心房的折返子波數增加，而擴大的心房能容納更多的折返子波數，從而共同促使心房顫動的發生和維持〔4〕。有研究表明陣發性心房顫動發作時，病人血漿ANP水平增高，與心房顫動發作持續的時間呈正相關，本研究支持此觀點。隨著心房顫動的持續，病人血漿ANP水平下降可能與心房肌細胞的壞死及纖維化加重有關〔5〕。陣發性房顫發作時、發作終止后1 w以及持續性房顫組與對照組比較血漿ANGⅡ濃度明顯增高；陣發性房顫發作時與房顫終止后1 w比較血漿ANGⅡ濃度明顯增高；心房顫動時，局部血管緊張素轉化酶表達增高，ANGⅡ通過激活細胞外信號，調節蛋白激酶級聯反應而引起心房間質纖維化，促進心房顫動的發生和維持〔6,7〕。

房顫患者ANP水平與血液濃縮以及房顫持續時間有關。特發性房顫患者的HCT、ANGⅡ、ANP水平可評價其對于特發性房顫治療策略的選擇、危險分層、預后判斷的意義。

4 參考文獻

1周 斌，萬少兵.心房顫動和心功能等級對血腦利鈉肽水平影響的對比觀察〔J〕.臨床薈萃 2007 22(15):1104-5.

2Deftereos S,Giannopoulos G,Kossyvakis C,etal.Estimation of atrial fibrillation recency of onset and safety of cardioversion using NTproBNP levels in patients with unknown time of onset Heart，2011;97(11):914-7.

3夏小杰,昝 沁,楊俊芬，等.心房顫動患者血漿心鈉素濃度變化的研究放射免疫學雜志，2004;17(1)32-4.

4Ausma J，van Oervelden HM，Lenders MH，etal.Reverse structural and gap-junctional remodeling after prolonged atrial fibrillation in the goat〔J〕.Circulation，2003;107(15)：2051-8.

5Verma S，Wang CH，Li SH，etal.A self-fulfilling Prophecy:C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis〔J〕.Circulation，2002;106(8)：913-9.

6Goette A，Staack T，Rocken C,etal.Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation 〔J〕.J Am Coil Cardiol，2000;35(6)：1669-77.

7于建華，解朝永.心房顫動患者腦鈉素的變化及其與腎素血管緊張素醛固酮系統的關系〔J〕.臨床心血管病雜志，2007;23(2):111-3.