系統化康復治療老年缺血性腦卒中患者的臨床療效

盧春玲 李鳳玲 孔 巖 孫美娟 蘇翠紅

(蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科，江蘇 蘇州 215000)

腦動脈閉塞動物模型研究顯示，神經細胞的恢復與血管阻塞時間緊密相連〔1，2〕，時間是治療各種原因引起的腦動脈阻塞性疾病的關鍵因素。系統化康復治療可有效降低老年缺血性腦卒中患者的致殘率、提高其肢體功能的恢復率和生活質量，具有重要的臨床和社會意義。本文就我院老年缺血性腦卒中患者實施系統化康復治療的臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機抽樣的方法，選擇2012年1月至2014年3月在我院治療的110例老年缺血性腦卒中患者，男61例，女49例，年齡65～86〔平均(72.58±7.46)〕歲。腦梗死60例、腦血栓50例。納入標準：(1)年齡≥65歲，患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點》〔3〕；(2)均由MRI和CT確診，符合缺血性腦血管病；(3)無嚴重的心、肝、腎等系統性疾病以及精神疾病；(4)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)排除昏迷期、嚴重肢體功能障礙、失語等不能配合量表檢查的情況；(2)合并有嚴重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男32例，女23例，年齡66～86〔平均(72.63±6.32)〕歲；對照組男29例，女26例，年齡65～85〔平均(72.03±6.28)〕歲。兩組的性別、年齡、病變性質及入院等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者均采用常規的治療方案，給予吸氧、保持呼吸道通暢、控制血壓和血糖、改善循環、防治并發癥等對癥支持治療。對照組由醫師負責指導，要求患者按醫囑自行康復訓練。觀察組由主管醫師和主管護師根據患者病情制定康復治療方案和步驟，1～2次/d，30 min/次左右：(1)心理康復：醫護人員要根據患者遺癥期的不同情況做好相應的心理護理，使患者保持最佳心理狀態，積極完成康復治療和計劃。(2)肢體功能鍛煉：從健側到患側，幅度從小到大，循序漸進。對患者采取對抗痙攣的體位，從簡單的屈伸開始，活動充分，合理適度，避免損傷關節、肌肉，2～4次/d，10～20 min/次。不定時鍛煉患者坐起或站立，獨立坐穩后可練習站穩，逐漸重心移向患腿，之后步行鍛煉〔4〕。在訓練患者步行時，交替鍛煉兩腿的負重、獨立步行。在訓練手部活動時，指導家屬幫助做按摩運動，利用小器械訓練手指的伸屈與分開等活動，消除手指的屈位痙攣。此外，要訓練其他的如高抬腿、上下樓梯等日常生活的基本技巧做各種復雜運動。(3)語言能力的訓練：應注意在訓練時從易到難，簡單到復雜，反復訓練。(4)飲食調節：以低脂、低糖、易消化、清淡食物為主，定時定量，少食多餐。(5)并發癥的康復：保持呼吸道的通暢，預防泌尿系統感染，保持局部皮膚清潔。防止壓力性潰瘍的發生，護理人員每隔2～3 h幫助患者翻身一次。同時也可在受壓部位使用黏性敷料減壓保護，改善局部血液循環。

1.3評價指標 分別于治療前及治療后出院時由同一醫師測定：(1)采用Fugl-Meger運動功能積分評定法評定患者治療前后運動功能恢復情況，該量表包括33小項上肢部分，17小項下肢部分，每項評分0～2分，共計50項100分，分值越低表示患者肢體功能障礙的程度越重；(2)采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮程度進行測評，分為4級評分，共20各項目，將各個項目得分相加，得到的粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分，標準分的分解值為50分，分值越低表明焦慮程度越輕；(3)用Barthel指數(BI)評定患者的日常生活能力，BI分為15、10、5、0共4個等級，包括10項內容，滿分100分，分數越低表示患者的生活自理能力越低〔5〕；(4)對兩組治療后的臨床療效進行比較。

2 結 果

2.1兩組治療前后Fugl-Meger運動功能積分變化情況 兩組治療后上肢和下肢的積分均高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組上下肢改善狀況明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meger運動功能積分±s,n=55)

2.2兩組治療前后SAS和BI評分變化情況 見表2。兩組治療前SAS評分和BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SAS評分和BI評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組焦慮癥狀輕于對照組，日常生活能力也高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后SAS和BI評分變化情況±s,n=55)

2.3兩組治療后臨床療效比較 觀察組有效50例(90.91%)，明顯高于對照組36例(65.45%)(χ2=10.446，P<0.05)。

3 討 論

急性缺血性腦卒中治療后肢體功能障礙在臨床上十分常見，嚴重威脅人類的健康。康復訓練做到規范化、合理化、個體化，可以降低致殘率，提高患者的生活質量〔5〕。

本研究中，系統化的康復治療對老年缺血中風患者肢體功能、焦慮狀況及日常生活能力都有影響。這一結果與以下幾方面有關，觀察組在醫護人員的監督與指導下，開展了系統化、規范化的康復治療，同時積極鼓勵患者，調動患者積極參與治療，保證患者順利完成每一階段的訓練目標。此外，醫師根據患者治療中存在的問題開展一些針對性的訓練項目，提高了康復療效，促進了患者社會功能和精神健康的恢復〔6〕。對照組由于在常規治療的基礎上，依靠自身的意志力去加強鍛煉，缺乏針對性和系統性的治療，容易停留在較容易的動作中，對一些復雜的運動不能正確鍛煉，而且不正確的鍛煉方式容易引起關節、肌肉等損傷，使肢體功能恢復更加困難。

綜上所述，在進行常規治療的基礎上，開展系統化的康復治療可改善患者的肢體功能、穩定患者心理、提高日常生活能力等。康復治療計劃的實施是一項艱巨而長期的工作，醫護人員應科學地為患者制定和實施康復治療計劃，以進一步提高臨床療效和生活質量。

4 參考文獻

1周愛紅.中風恢復期患者實施中醫護理的研究〔J〕.中外醫學研究，2012；10(19)：86.

2王 輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理干預研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(8)：1495-7.

3中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996；29(6)：379-80.

4王雅晴.中風患者的康復治療與護理〔J〕.實用中醫內科雜志，2012；26(7)：95-7.

5馬玉瓊.系統化康復治療對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響〔J〕.神經病學與神經康復學雜志，2011；8(1)：7-9.

6原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(16)：3136-7.