糖尿病對結直腸癌患者臨床病理因素及預后的影響

趙 軍 張軍強 郭凌云 趙 斌 毛 杰

(蘭州大學第二醫院普外一科,甘肅 蘭州 730000)

結直腸癌(CCT)是一種常見的消化道惡性腫瘤，發病率呈逐步上升趨勢〔1〕，嚴重影響人們的健康和生活質量。研究發現CCT患者多伴有不同程度的心腦血管及代謝性疾病，如高血壓、糖尿病(DM)等，對患者的手術治療及預后有較大影響〔2〕。臨床資料表明手術治療CCT后，可能會對患者的生存率產生影響〔3〕。本研究探討對DM患者病理因素及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年2月至2013年2月我院普外科收治的擬行手術治療的CCT患者。納入標準：①經纖維結腸鏡及病理活檢證實為CCT患者；②無手術禁忌證；③術前未接受任何放化療；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有其他可能影響本研究結果的疾病。

符合納入標準的患者共140例，按照是否合并DM將其分為DM組和非DM組(NDM組)。DM組34例，男21例，女13例；年齡61～78〔平均(67.2±7.5)〕歲；結腸癌18例，直腸癌16例；分化程度：低分化腺癌16例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例。NDM組106例，男73例，女33例；年齡61～79〔平均(66.3±8.7)〕歲；結腸癌56例，直腸癌50例；分化程度：低分化腺癌49例，中分化腺癌37例，高分化腺癌20例。DM、高壓診斷標準參照文獻〔4，5〕。

1.2方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析:(1)一般性資料：性別、年齡、體重、家族史等；(2)實驗室資料：癌癥類型、腫瘤大小、腫瘤的組織學分級、TNM臨床分期、癌細胞浸潤深度、有無淋巴結轉移等。(3)術后采用電話訪談結合門診隨診的方式隨訪2年，每3個月進行一次體檢，體檢內容包括常規檢查、血清癌胚抗原(CEA)以及結腸鏡檢查、腫瘤細胞有無復發及轉移情況以及生存時間，

2 結 果

2.1兩組患者臨床病理資料比較 DM組高血壓史發生率高于NDM組(P<0.01)，兩組性別、年齡、體重、心臟病史、腫瘤家族史、癌癥類型差異無統計學意義(P>0.05)，臨床病理因素如腫瘤大小、組織學分級、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、腫瘤TNM臨床分期、脈管癌栓兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床病理資料的比較(n)

2.2兩組術后腫瘤細胞復發及轉移情況比較 DM組術后復發轉移率為20.59%，NDM組為17.92%，兩組差異無統計學意義(χ2=0.121，P=0.728)。

2.3兩組的生存率比較 DM組與NDM組的1年生存率經log-rank檢驗，差異無統計學意義〔33例(97.06%)、104例(98.11%)〕(P>0.05)，NDM組的2年生存率〔101例(95.28%)〕高于DM組〔29例(85.2%)〕(P<0.05)。

3 討 論

CCT作為胃腸道常見惡性腫瘤，發病年齡主要集中在30～60歲，男性多于女性，早期病變主要局限在結直腸黏膜層和黏膜下層，通常無淋巴結的轉移，中晚期時癌細胞組織浸潤至黏膜下層，到達肌層和漿膜層，且常伴有不同程度的淋巴結的轉移，其發病原因尚不明確，有研究表明其與遺傳因素、慢性炎癥、飲食等因素有關〔6〕。目前治療主要采用根治性手術，即切除癌腫瘤以及區域內的淋巴結和癌栓等，但是研究發現其復發率仍然較高，嚴重影響預后〔7〕。預后情況受多種因素影響，如性別、年齡、癌癥部位以及臨床病理因素如腫瘤TNM分期、脈管癌栓、組織學分級等，也有研究顯示高血壓、DM等并發癥也可能影響結直腸癌手術的預后〔8〕。本文結果發現DM組的高血壓史高于NDM組，說明CCT患者容易并發高血壓，這與有關研究結果相似〔9〕。而DM對兩組患者發病情況沒有直接的影響，這與有關結果一致〔10〕。可能是因為雖然高胰島素血癥及高胰島素樣生長因子-1血癥能夠促進腫瘤細胞增殖分化，但是它對腫瘤細胞的抑制凋亡的作用不會對腫瘤組織學分級、癌細胞浸潤以及淋巴結轉移產生影響。未對術后腫瘤細胞的復發及轉移造成明顯的影響，這與有關研究結果一致〔11〕。結果還顯示DM組與NDM組的1年生存率無明顯差異，說明短時間內DM對患者的預后沒有明顯的影響。可能是因為DM本身是一種慢性疾病，其發病緩慢且不容易被發現。

綜上所述，DM對CCT患者的臨床病理因素無直接影響，與術后腫瘤細胞復發及轉移也沒有明顯的相關性，但是可能會延緩預后及影響生存率。

4 參考文獻

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