秘制祛痛黑膏藥治療老年頸椎病的療效及對NRS和JOA評分的影響

韓福祥 秘興鋒 司俊梅 李清云 田秀華 李忠偉

(山東省陽信縣中醫醫院疼痛科，山東 濱州 251800)

老年頸椎病以往常用中藥方劑配合中藥針灸、推拿、理療、口服中西藥物等治療方案，雖可獲得一定療效，但效果并不十分顯著〔1〕。本文將秘制黑祛痛膏藥運用于臨床治療老年頸椎病患者，觀察療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年4月至2013年10月在我院治療的92例頸椎病患者，納入標準〔2〕：(1)全部患者均經CT或X線片診斷后確診為頸椎病，并符合我國中醫藥管理局關于《中醫病證診斷療效標準》中制定的頸椎病診斷標準〔3〕；(2)滿足上述診斷標準；(3)病程2年以下；(4)患者椎旁肌和斜方肌以及背肌較為緊張，有明顯壓痛；(5)頸椎有一定程度的曲度改變。排除標準〔4〕：(1)有頸部扭傷、神經衰弱以及不因頸椎間盤的退變而產生的頸、肩疼痛；(2)合并有心、腦血管疾病以及肝腎功能障礙者；(3)無法獲得隨訪者。男58例，女34例；年齡60～82〔平均(66.3±2.4)〕歲；病程0.5～20個月，平均(12.8±0.4)個月。將92例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例，對照組男28例，女18例；年齡60～79〔平均(64.5±1.9)〕歲；病程0.5～18個月，平均(12.2±0.3)個月。觀察組男30例，女16例；年齡62～82〔平均(65.8±2.7)〕歲；病程0.6～20個月，平均(12.5±1.4)個月。兩組性別、年齡和病程對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組在辨證分型后予以常規針灸、推拿和服用中藥等措施治療。觀察組在此基礎上加用秘制黑祛痛膏藥外貼，1貼/24～72 h。兩組均以7 d為1個療程，治療2～3個療程。隨訪3個月，觀察并對比兩組療效﹑癥狀恢復情況及治療前后的疼痛數字評價量表(NRS)和日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分〔5〕。

1.3療效評價 依照《中醫病證診斷療效標準》〔6〕關于頸椎病的積分評判原則進行判定，改善率=治療前后積分之差/滿分和治療前積分之差。痊愈：患者臨床癥狀和體征均消失，且功能恢復至正常，改善率≥90%；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，且體征明顯好轉，相關功能已基本恢復至正常，改善率75%～90%；有效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，遺留輕微癥狀和體征，改善率30%～75%；無效：患者治療前后的癥狀和體征未發生明顯變化，亦是加重，改善率<30%。總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數×100%

2 結 果

2.1兩組臨床療效 觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ2=4.929，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組癥狀恢復情況 觀察組的起效時間﹑緩解時間及治療時間均顯著少于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀恢復情況比較±s)

2.3兩組患者治療前后的NRS評分及JOA評分 兩組在治療前的NRS評分及JOA評分均無統計學意義(均P>0.05)。治療后的NRS評分及JOA評分均有改善，但觀察組的改善幅度更大；觀察組和對照組治療20d后的NRS評分顯著低于治療前，治療20 d后的JOA評分顯著高于治療前(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS及JOA評分比較±s,n=46)

3 討 論

頸椎病又被稱作頸椎綜合征，主要是一類基于退行性病理變化的病癥，表現在頸椎間盤的退變本身和繼發性病理變化，例如椎節失穩和松動，以及髓核脫出或骨刺產生，韌帶肥厚及繼發性椎管狹窄等因素刺激及壓迫患者鄰近神經根和脊髓，以及椎動脈和頸部的交感神經，出現一系列臨床癥狀及體征〔7〕。由于頸椎病的癥狀比較復雜，通常含頸背疼痛和上肢無力，頭暈惡心等癥狀，對患者的日常生活質量造成較大影響。因此及時正確進行對癥治療顯得十分必要〔8〕。

本文在研究后發現，加用黑祛痛膏藥后，能較大程度縮短患者的治療時間，加速其康復，緩解其疼痛癥狀，預后更好〔9〕。究其原因，筆者認為這可能是因為在秘制黑祛痛膏藥的配方中，生川烏和生草烏可祛風寒濕頑邪；麻黃可解肌透表和開門逐寇；連翹可清熱解毒和散結消腫；大貝可祛熱痰并散熱結；大黃可涼血、祛瘀、解毒，清除血中熱毒、散除血中熱瘀，具有大將軍之推陳出新殊功；苦參有涼血，解熱毒；消風，消腫毒、痰毒之功效；大鱉子有解毒、消腫和止痛之功效；白蘞則可清熱解毒，并消癰散結；白芨有消腫，生肌以及斂瘡之功效；乳香、沒藥可活血、化瘀并止痛；白芷具有祛瘀生肌和消炎止痛之功效；麥冬和天冬可滋補肺腎之陰及虧虛之陰；當歸可養血活血；赤芍可涼血活血；肉桂則可補火助陽，散寒止痛，還可活血痛經；烏藥可溫腎散寒及行氣止痛；豬牙皂具有解毒散腫以及祛風治癰之功效，上述諸藥聯合使用可發揮溫陽散寒，滋陰濡筋，涼血活血，祛瘀生新，化痰通絡，解毒散結等綜合作用〔10〕。此外，上述諸藥聯用可擴大治病范圍，不但對風、寒、濕形成的以寒證為主的頸椎病效果較好，而且對于因熱痰和血中熱毒引發的疼痛型頸椎病亦有療效，適應于各年齡段患者的治療〔11〕。由于導致該類病癥的痰瘀病邪常有寒熱之分，尤其是初期或急性期往往表現為熱瘀痰為主要病機，后期雖然主要以寒濕痰瘀為主要病機，但亦有熱瘀痰毒等病機存在，因此，值此病程階段臨證時若單純應用祛風寒濕之燥烈藥物(如生川烏、生草烏等)恐有耗陰之虞而出現產生相應病變〔12〕。因此在川烏、草烏進行攻逐風寒和濕邪時配伍可清除機體熱瘀痰毒之藥以及適當配伍對證的滋陰之品，則通過巧妙配伍能夠“妙達精微”〔13〕。但此類疾病通常在臨床上的表現亦常為寒熱錯雜，臨證時一般不易區別。因此，研究一種可兼顧多類病因、病機和病癥的藥物配方，意義重大。加之老年人在上述病機上具有陰血虧虛等年齡因素存在，因此，搭配滋補肺腎的藥物二冬，效果更佳〔14〕。值得一提的是，本配方是針對臨床頸椎病病癥而設置，秘制君臣佐使藥物配伍，主要運用十八反藥物之間的相互激蕩作用加強療效，與寒熱并用避免失衡，而發揮出藥效的巨大臨床倍增效應及平衡作用，達到祛除機體風寒濕痰瘀、達到陰陽平衡，氣血暢通直至祛瘀生新等康復身體的目標〔15，16〕。

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