早期生大黃三腔鼻空腸管灌注聯合烏司他汀治療重癥急性胰腺炎的療效

陳雪梅

(廣安市人民醫院重癥醫學科，四川 廣安 638000)

重癥急性胰腺炎起病急，病情進展迅猛，死亡率極高，但目前對于重癥胰腺炎的發表機制尚未完全明確〔1，2〕。目前針對急性重癥壞死型胰腺炎，手術治療效果不理想，臨床上大多采用對癥支持處理，但其臨床效果有限〔3〕。本研究采用早期生大黃通過三腔鼻空腸喂養管胃腸道灌注，并聯合烏司他汀全身治療重癥胰腺炎，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院收治的重癥胰腺炎患者80例，均經臨床癥狀、生化檢查、輔助檢查等確診，按照數字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組男25例，女15例，年齡31～72〔平均(47.8±1.5)〕歲，膽源性23例，酒精性17例；對照組男24例，女16例，年齡31～71〔平均(47.9±1.6)〕歲，膽源性24例，酒精性16例，兩組性別、年齡及發病原因等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。給予重癥胰腺炎綜合性治療，對照組使用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134)初期每次100 000單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜滴2 h/次，3次/d，以后隨癥狀消退而減量；觀察組在對照組的基礎上通過三腔鼻空腸喂養管進行早期的胃腸道灌注：在入院首日置入三腔鼻空腸喂養管(德國費森尤斯卡比公司生產)，將空腸管末端插入Treitz韌帶下深度約18 cm；經空腸喂養管滴注生大黃煎劑50 ml，夾閉胃管2 h，1次/d，直到患者開始排便后從空腸管注入腸內營養劑，并將胃腸減壓與腸內營養劑一同進行。胃減壓根據病人腹部癥狀與體征實施，當患者腹部癥狀明顯好轉時，應立刻夾管停止引流。比較兩組腹痛消失時間、腸鳴音恢復正常時間和血淀粉酶恢復正常時間、治療前后腫瘤壞死因子-α水平以及治療過程中發生的并發癥。

2 結 果

2.1兩組觀察指標恢復時間 觀察組腹痛消失時間、腸鳴音恢復正常時間和血淀粉酶恢復正常時間均顯著快于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標恢復時間(d,±s,n=40)

2.2兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α水平比較 治療前觀察組與對照組腫瘤壞死因子-α水平〔(356.5±54.3) vs (366.8±55.7)pg/ml〕差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前(P<0.05)，觀察組〔(37.6±1.8)pg/ml〕低于對照組〔(158.6±15.9)pg/ml〕(P<0.05)。

2.3兩組并發癥情況比較 觀察組治療后合并有消化道出血〔1例(2.5%)〕及急性腎衰竭〔1例(2.5%)〕的比例均顯著低于對照組〔9例(22.5%)、9例(22.5%)〕(P<0.05)，兩組發生肺部感染〔2例(5.0%)vs 3例(7.5%)〕及血糖調節異常〔均為2例(5.0%)〕的比例差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前認為重癥急性胰腺炎的發生主要是因為胰酶被激活，引發胰腺組織出現多種炎癥反應，從而引發多種并發癥，導致患者臨床死亡〔4〕。胰腺炎的發生會促使腹腔分泌大量炎癥性因子，出現大量的腹腔積液，出現腸道功能紊亂，同時全身應激反應增強，將導致機體出現全身炎癥反應綜合征甚至誘發多器官功能不全甚至衰竭〔5〕。研究提示在急性重癥胰腺炎初期可通過給予烏司他汀抑制各類胰酶活性，降低自身消化，防止吸收大量毒素，從而治療重癥胰腺炎〔6〕。腫瘤壞死因子-α是由巨噬細胞分泌的一種炎癥因子，其生物學活性較為廣泛，主要炎癥反應是導致機體組織器官出現細胞損傷等炎癥表現。使用烏司他丁后抑制腫瘤壞死因子釋放，保護溶酶體膜，從而有效抑制重癥胰腺炎引起的全身炎癥反應。生大黃中的番降低苷A有助于排除腸道內阻塞物質和毒素，恢復腸道微循環及腸道屏障功能，緩解腹腔和腸內壓力，更好地保護胃腸道功能，減少和避免了腸道菌群的移位而導致的全身炎癥反應加重〔7，8〕。

研究認為〔9〕，在治療重癥胰腺炎胃腸道功能保護中，持續胃腸減壓管+鼻空腸管置入療效優于傳統腸內營養，本組使用的三腔鼻空腸喂養管在保持胃腸減壓效果的同時，有效地進行腸道營養，可將營養物質直接置入空腸，從而避免了胃、十二指腸的消化過程，保護了胃、十二指腸免受食物刺激而出現的消化性潰瘍和出血等并發癥，同時在保護胃腸道功能的同時減少了全身炎癥因子，降低了對腎臟代謝的壓力，對腎功能起到一定的保護作用。研究發現生大黃不能有效促進小鼠胃排空及小腸運動，提示使用大黃水煎液或者進行大黃粉灌腸能夠有較好療效〔10〕。生大黃能夠有效促進瀉下作用，且不易被上消化道吸收。通過本研究我們認為：早期生大黃通過三腔鼻空腸喂養管胃腸道灌注聯合烏司他汀全身治療，能有效減輕重癥胰腺炎患者全身炎癥反應，改善胃腸道功能，減少并發癥。

4 參考文獻

1郭艷萍,羅志毅,魏瑞麗.大黃治療重癥胰腺炎的療效研究〔J〕.中國現代藥物應用,2011;5(17):66-7.

2尚惺杰,黎紅光,張曉軍,等.聯合大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎的療效及補體變化〔J〕.中國中西醫結合急救雜志,2011;18(6):344-6.

4景 峰,鐘 鳴,夏 怡,等.三腔鼻空腸喂養管在重癥急性胰腺炎病人腸內營養中的應用和護理〔J〕.腸外與腸內營養,2011;18(4):251-2.

5王德明.生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察〔J〕.中國醫學創新,2011;23(8):21-2.

6Meyer A, Kubrusly MS, Salemi VM,etal.Severe acute pancreatitis: a possible role of intramyocardial cytokine production〔J〕.JOP,2014;15(3):237-42.

7吳偉健,何炎堯.烏司他汀注射液對重癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-10的影響〔J〕.中國當代醫藥,2012;19(8):40-1.

8Popa D.Treatment in severe acute pancreatitis - still a reason of debate〔J〕.J Med Life,2013;6(4):486-90.

9蔡永遼,張 艷.烏司他汀與血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察〔J〕.中國當代醫藥,2011;18(12):59-60.

10肖 平,魏國忠.烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2012;20(7):1200-1.