納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效

潘 淼 劉白絮

(沈陽醫學院附屬第二醫院急診科，遼寧 沈陽 110035)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在急性加重期常并發呼吸衰竭，導致患者出現肺性腦病，甚至死亡〔1，2〕。研究表明〔3,4〕，無創正壓通氣能有效緩解COPD并發呼吸衰竭患者缺氧癥狀，減少肺性腦病的發生，降低患者死亡率，且預后良好。納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，能夠通過血腦屏障與阿片類受體競爭性結合從而興奮呼吸中樞〔5〕。本研究利用納洛酮聯合無創正壓通氣治療老年COPD并發呼吸衰竭，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年9月至2014年3月我院收治的COPD并發呼吸衰竭患者100例，男63例，女37例，年齡55～82〔平均(66.36±6.75)〕歲?；颊呷朐簳r58例處于輕度昏迷狀態，30例處于中度昏迷狀態，12例處于重度昏迷狀態。將100例患者按照隨機數表法分為兩組，每組50例。對照組男31例，女19例，年齡55～80〔平均(65.24±7.13)〕歲，輕度昏迷31例，中度昏迷14例，重度昏迷5例；試驗組男32例，女18例，年齡58～82歲，平均(66.92±6.85)歲，輕度昏迷27例，中度昏迷16例，重度昏迷7例。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準 依據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》進行診斷〔6〕。入院后采集動脈血進行血氣分析，血氧分壓(PO2)<60 mmHg且血CO2分壓(PCO2)>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，診斷為COPD并發呼吸衰竭。排除氣胸，鼻甲肥大，肺大皰，重度心律失常，急性心肌梗死的患者。

1.3治療方法 所有患者入院后均給予常規基礎治療，即抗感染、祛痰、解痙、平喘、增強補液營養支持治療、糾正水電解質平衡及酸堿平衡等。另外，對照組給予雙面呼吸道分壓通氣(BiPAP)呼吸機進行無創正壓通氣治療。采用S/T通氣模式，吸氣頻率12～18次/min，吸氣壓力從8 cm H2O開始，逐步增加至15～20 cmH2O，呼氣壓力為4～8 cmH2O，調整吸氧濃度使SaO2保持在90%以上，通氣時間2～4 h/次，2～4次/d。試驗組在無創正壓通氣治療的基礎上，給予納洛酮(山西普德藥業有限公司)治療，首劑負荷量為0.8 mg，加入0.9%生理鹽水20 ml中，靜脈推注；然后納洛酮2 mg，加入0.9%生理鹽水50 ml中，利用微量泵在24 h內持續靜脈泵入，療程為1 w。治療1 w后，采集兩組患者的動脈血進行血氣分析。

1.4療效判定標準 顯效：24 h內患者意識狀態轉為清醒，呼吸阻塞癥狀減輕，動脈血氣指標明顯好轉；有效：24～48 h內患者意識狀態轉為清醒，呼吸阻塞癥狀減輕，動脈血氣指標明顯好轉；無效：治療后患者臨床癥狀無有效緩解，動脈血氣指標無明顯改善，甚至病情惡化發生死亡?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5觀察指標 觀察比較兩組患者治療后的顯效率和總有效率以及治療前后兩組患者的動脈血氣指標的變化情況。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療后，試驗組顯效率和總有效率分別為46.0%(23例)、94.0%(47例)，均明顯高于對照組的22.0%(11例)、74.0%(37例)(P<0.05)。試驗組有效24例(48.0%)，無效3例(6.0%)；對照組有效26例(52.0%)，無效13例(2.60%)。

2.2動脈血氣指標比較 治療前兩組患者的動脈血氣指標均無顯著性差異(P>0.05)，治療1 w后，兩組患者PO2和酸堿值顯著升高，PCO2分壓顯著降低(P<0.05)。其中試驗組患者的PO2和酸堿值明顯高于對照組患者(P<0.05)，而PCO2明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較±s,n=50)

3 討 論

COPD患者通常出現進行性進展且持續存在的氣流受限癥狀，臨床表現為咳痰，呼吸困難，胸悶氣短等。患者常伴隨有肺和氣道對塵埃顆粒、有害氣體等的炎癥反應增加〔1〕。在病情加重期，常并發呼吸衰竭，使氣道阻塞加重，肺通氣功能惡化，血氧濃度降低，二氧化碳潴留，破壞機體酸堿平衡，導致電解質紊亂和酸中毒，嚴重時使神經介質發生改變，產生意識障礙，發生昏迷，即發生肺性腦病〔2〕。老年患者體質差，發病率高，癥狀嚴重，并發癥多，一旦發生COPD并發呼吸衰竭，需要及時改善肺通氣功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，改善機體酸堿平衡，降低肺性腦病的發生率。

有報道指出〔3,4〕，目前臨床上COPD并發呼吸衰竭的常規基礎治療為抗感染，祛痰，解痙，平喘，增強補液營養支持治療，糾正水電解質平衡及酸堿平衡等。改善肺通氣功能的手段包括有創呼吸機輔助通氣和無創正壓通氣。其中有創呼吸機輔助通氣需要進行氣管插管，操作過程可能對患者造成一定損傷，而老年患者恢復性差，易感染，使該手段的風險性增高且預后差，導致患者及家屬心理上的恐慌，延誤最佳治療時機甚至放棄治療。而無創正壓通氣治療無須氣管插管，即可幫助患者克服氣道阻力，利于氣體進入肺泡，減輕呼吸肌疲勞，改善肺通氣，具有減輕患者痛苦，依從性好等優點。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片類受體拮抗劑。研究表明〔5,7～9〕，納洛酮可以通過血腦屏障，競爭性與阿片受體結合，拮抗β-內啡肽的呼吸抑制和縮血管作用，興奮呼吸中樞，提高血氧分壓，降低肺動脈高壓，抑制腺體分泌從而減少痰液生成，能夠有效緩解患者的呼吸抑制情況。

本研究結果顯示，納洛酮聯合無創正壓通氣治療老年COPD并發呼吸衰竭能顯著提高臨床療效，改善血氣分析指標，預后良好，值得臨床推廣。

4 參考文獻

1Herath SC, Poole P.Prophylactic antibiotic therapy in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.JAMA,2014;311(21):2225-6.

2Kant KM, Djamin RS, Belderbos HN,etal.Acute respiratory insufficiency due to COPD: invasive mechanical ventilation or not〔J〕?Ned Tijdschr Geneeskd,2014;158:A5276.

3馮學威,高 歡,李 鈺,等.無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(23):4541-2.

4Galli JA, Krahnke JS, James-Mamary A,etal.Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD〔J〕.Respir Med,2014;108(5):722-8.

5尹柏雙,付連軍,宋永利，等.納洛酮的藥理特性及其在麻醉鎮痛中的應用〔J〕.安徽農業科學,2013;41(18):7822-3,37.

6中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版),2014;6(2):67-79,80.

7劉慧龍,李虹義,劉端祺，等.納洛酮治療晚期癌癥患者阿片類藥物過量15例臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床 ,2013;40(24):1502-5.

8Clark AK, Wilder CM, Winstanley EL.A systematic review of community opioid overdose prevention and naloxone distribution programs〔J〕.J Addict Med,2014;8(3):153-63.

9Siemianowski LA, Rosenheck JP, Whitman CB.Nalbuphine-induced psychosis treated with naloxone〔J〕.Am J Health Syst Pharm,2014;71(9):717-21.