老年顱內動脈瘤破裂出血的危險因素

梁愛軍

(江西省人民醫院神經外科，江西 南昌 330000)

隨著現代醫療水平和生活水平的提高，老年顱內動脈瘤越來越成為影響老年人生活質量的重要疾病。目前由于影像學技術不斷進步，早期發現顱內動脈瘤越來越容易。由于老年顱內動脈瘤的致死率和致殘率都較高，因此盡早開展治療和預防，使患者獲得最大的治療效益具有重大意義。目前越來越多的研究認為，老年顱內動脈瘤破裂出血與很多因素密切相關〔1〕。本研究旨在了解影響動脈瘤破裂出血的相關因素,并提出有效預防及治療方法。

1 一般資料

1.1臨床資料 連續收集2010年1月至2013年12月于本院的200例接受治療的老年顱內動脈瘤患者。男85例，女115例，年齡58～78(平均65.4)歲。

1.2相關影響因素篩選 從年齡、性別、煙酒史、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、動脈瘤直徑、形狀、是否是多發性顱內動脈瘤、家族史等相關因素中進行篩選，以確定老年顱內動脈瘤發生破裂出血的相關因素。

1.3評價標準 所有患者均經過螺旋CT血管成像或者數字減影血管造影(DSA)確定顱內動脈瘤的數量、形狀、發生部位以及直徑。糖尿病患者符合空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L或糖耐量實驗2h血糖≥11.1 mmol/L。中國成人血脂異常防治指南(2007 年版)標準診斷血脂異?！?〕。高血壓診斷標準為收縮壓140≥mmHg和(或)舒張壓90≥mmHg。吸煙標準為每日超過10支，持續1年以上；飲酒標準為每日≥150 ml，持續1年以上。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件，采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定相關危險因素。

2 結 果

2.1基本情況 200例老年顱內動脈瘤患者中，發生破裂出血的患者162例(81%)歸入實驗組，男68例，女114例；未發生破裂出血的患者38例(19%)列入對照組，男17例，女21例。

2.2老年顱內動脈瘤發生破裂出血的相關因素分析 如表1所示，患者出現顱內動脈瘤破裂出血與性別、高血壓、高血脂、冠心病、是否多發沒有顯著相關性(P>0.05),而與年齡、煙酒史、糖尿病、動脈瘤直徑、形狀以及家族史(P<0.05)有關。

表1 老年顱內動脈瘤發生破裂出血的Pearson單因素分析

2.3老年顱內動脈瘤發生破裂出血的相關因素Logistic回歸分析 患者年齡≥65歲和糖尿病(P<0.05)是老年顱內動脈瘤患者破裂出血的危險因素。見表2。

表2 老年顱內動脈瘤發生破裂出血的相關因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

顱內動脈瘤破裂在腦血管意外中的發病率僅次于腦血栓和高血壓腦病，居于第三位，需要引起臨床醫療工作者的重視〔3〕。本研究中老年顱內動脈瘤患者發生破裂的概率是81%，與相關研究結果相一致〔4〕。由此可見顱內動脈瘤破裂的發病率還是非常高的，因此早期預測動脈瘤出現以及早期預防與治療十分重要。同時，顱內動脈瘤破裂也是蛛網膜下腔出血的最主要原因，占非創傷性蛛網膜下腔出血的80%，其中絕大部分患者轉歸較差，幸存的患者也需要長期護理，給患者本人和家屬帶來了極大的痛苦，給社會造成了較大的負擔。顱內動脈瘤破裂的患者容易發生腦出血、腦血栓、腦積水、丘腦下部損害以及癲癇等并發癥，目前有手術方法可以治療本疾病，但是效果并不理想。所以，探究顱內動脈瘤破裂出血的相關因素并對其進行預防就顯得十分重要。

老年人血管壁的順應性較差，血管硬化，更容易發生動脈瘤破裂，但是老年人同時也存在一定的保護因素，如血液流動緩慢，平時受到外界刺激較小等〔5〕。因此，年齡較大會導致血管壁老齡化，但是并不代表動脈瘤也出現了老齡化。在性別與動脈瘤破裂出血的關系上，有國外研究表明女性發病率更高〔6〕，這與本研究的結果不同。究其原因，可能是中西方生活方式不同導致的。煙草中對人體造成危害的主要物質是尼古丁和一氧化碳。尼古丁會導致機體脂代謝紊亂，高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白增多，導致機體抗氧化能力下降，使脂類大量堆積在血管壁上，造成血管順應性下降。一氧化碳可以與血紅蛋白結合，影響氧氣的正常運輸，造成血管壁缺血壞死，引起血管的順應性下降。飲酒可以使血壓增高，凝血機制發生紊亂，還會對血流動力學造成影響。本研究表明，單因素分析時，煙酒史是導致破裂出血的相關因素，但是在多因素分析，煙酒史被剔除，可見煙酒史并不是顱內動脈瘤破裂出血的危險因素。高血壓會增加血管壁壓力，長期影響可能導致血管壁硬化，順應性下降，更容易出現動脈瘤，但是由于高血壓病需要患者長期服藥，而老年患者大多依從性較好，可以按期服藥，所以高血壓對血管壁的影響相比其他因素不明顯，并不是顱內動脈瘤發生破裂出血的相關因素。高血糖會加重機體的脂質代謝紊亂，主要機制為高血糖增強了單核細胞向泡沫細胞的轉化，造成脂質大量沉積，血管壁順應性下降，更容易出現動脈瘤破裂。高血脂患者血管壁更容易沉積脂質，但是由于老年人的飲食習慣偏重清淡，同時由于依從性較好，可以定期服用降血脂的藥物，因此單純由于高血脂而出現動脈瘤破裂較少見。對于老年冠心病患者，長期冠心病可以導致心功能下降，外周灌注降低，對血管壁的沖擊力降低，反而減少了顱內動脈瘤破裂的發生率。有研究表明，位于后循環的較大動脈瘤破裂概率較高，而本研究得出的結論是直徑≥5 mm的動脈瘤更容易破裂，動脈瘤越大，對于血管壁壓力細微變化就更加敏感，更容易破裂〔7〕。相關研究表明，分葉狀動脈瘤更容易破裂，這與本研究的結論不一致〔8〕。分析其原因，可能是由于樣本量不同導致的。本研究未發現多發性與動脈瘤破裂的關系，而發現家族史與動脈瘤破裂密切相關。這可能是由于不同人種的遺傳有關。

本研究還提供了預防老年顱內動脈瘤破裂出血的方法。對于有顱內動脈瘤的老年病人，要囑咐戒煙戒酒，同時積極治療糖尿病，注意改善生活習慣。對于有條件的病人，醫護人員應定期囑咐患者來醫院復診，定期觀察動脈瘤的大小、形狀變化，積極隨訪。

4 參考文獻

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8柳 江,王志潮,王建生,等．顱內動脈瘤破裂出血急性期血管內栓塞治療的臨床觀察〔J〕．北京醫學，2011；33(9)：745-8.